第1章 中医基本知识

“

● 怎样诊察疾病，.

(一)

望诊

1.

望神。

2.

望色

3.

望舌."

4.

望形态

.

5.望小儿指纹..

(二)

闻诊，

(三)

问诊

(四)

切诊，

1，脉诊

2，触诊

●望诊介绍

(一)望诊

望诊，就是运用医生的眼睛观察病人的神(精神)、色

(气色)、形态，以及对面色、舌质、舌苦和全身各部分出

现的异常现象进行观察的一种方法，使医生一看到病人，就

有一个初步的印象。单就望诊求说，它所诊察到的情况，还

只是挨病变化的外在现象的一部分，它可以作为医生诊察疾

病的向导，但要找出疾病的本质，还必须与其它诊察方法结

合起来，才能作出正确的诊断。现将望诊的主耍内容简介如下:

1:望神

1、望神神就是精种，也叫神气。神气是人体生命活

能力强弱的外部表现。观察病人的精神好坏，可以概括得

机体正气的盛教和疾病的轻重。比如病人的精神状态是正

的，呼吸均匀，说话清楚有大序，声音比较响亮，两眼灵

有光彩，这叫“有神”，说明虽然得了病，但是正气(指

体的抗病能力)没有受伤,所以种气还是好的,表示疾病还

十分严重，预后一般良好。如果病入精种委靡不振，面色

白，说话没有气力，两眼呆板没有光彩，表情谈薄，就是

神气不好，说明正气不足，预

后就差一些。如果病人神志昏

迷，说胡话(谵语)，两手盲|

目地乱动〈循衣谈床)，呼吸喘促，甚至口张，遗尿(小便不能自主地排出)，这是神气

不好，说明正气已经襄伤，病人的抗病能力很低弱，表示

病十分严重，多是虚证，预后就更不好了，到了这种阶段，

我们必须遵照毛主席关于“救死扶伤，实行革命的人道

义”的教导，要积极朵取措施，进行抢救。

●2望色

:色包括色和泽。色是指背、黄、白、红黑的颜色，泽是润泽鲜明的意思。望色就是观缤病人皮肤，指 甲，特别是面部的色泽，叫做望色。正常人的面色，一般是面色红润，这是气色好的表现，

病人的面色，一般缺乏光彩，晦暗或焦黄，这是气但不好的 表现。在临床上一般分:面色红赤，多是热证。如发高烧或血压儡高乡属实热证，或下午两颧出现红晕多属虚热证。

面色苍自，多是虚寒证。觥白虚胖为气虚;白而枯稿为

血虚(如贫血)。

头和

面色青晦，多是精神忧郁，或是痛证(如腹绞痛)。小儿面色青或环唇色青为肝风内动的征象，应当注意发生抽 搐。

面色菱黄，就是黄而没有光泽，多是脾胃虚弱。面目鲜黄为湿热黄疽(阳黄)，暗黄则属寒湿黄疽(阴黄)。

面色暗黑，多是虚证(多见于肾虚证)、寒证,或瘀血之 证。

另外，面部耳朵前下方一侧或两侧有稍谈于皮肤颜色的圆形白班，多是虫病。妇人孕后，面额部出现暗斑的，叫做妊娠斑，这是生理常态，不是病色。

总之，凡是颜色鲜明、润泽，表示气血还没有襄收，预后良好;颜色晦暗、枯摘，表示气血不足，预后较差。

●3望舌

:3。望舌就是观察舌质及舌苦的变化。主要观察舌体、

舌质、舌背三个方面。

0望舌体，是指望舌的形态和活动情况。正常舌，颜

色鲜明，否面润泽，舌体柔软，转动灵活自如。病时可见一

些不正常的情况:

强硬:

舌体强硬，说话不清楚，多为脉络阻塞所致。

见于血管栓塞、脑血管病变、脑震游、挫伤，以及发高绕出现神识昏迷时。

歪科一舌头伸直时，舌尖偏向一侧，或左或右，多属肝风的证候，见于中风及中风后遗症等。

颤动:

是指伸舌时振颤不停。如舌色淡红而颤动难说话，是心、脾虚。如舌色紫红而颤动，是肝风内动，多见于神经系统疾病。

卷缩:

是指舌体收紧而不能伸长，或舌体软弱无力，

伸不过齿，多为津液枯耗，筋脉失养所致。一般多见于危重

的病症，如脱水等。

胖大:

一舌体胖大，轻的较正常稍肥，重的肿大满口,

转动不灵话，是心、脾有热。舌赤红肿，影响呼吸及说话

的，多是湿热壅盛。见于水肿病、慢性肾炎的尿毒症等。

裂纹:

一舌体有裂纹，在念性热性病，多属热盛。舌体

光燥而显裂纹，是阴液受伤。舌体色谈，质软而有裂纹，多是虚证或肾阴不足。

瘦薄:

舌体瘦湖，淡红而嫩，多为心、脾两虚，气血 不足。临床常见于慢性消耗性挨病，如严重的肺结核、晚期疝症、长期胃肠道功能东乱及恶性贫血、营养不良等。

吐弄:

舌体仲长而驰缓的叫做吐舌。舌稍微吐出口

外，又立即收回口内，或舌舐唇上、下或口角左右的，叫做弄舌。这两种现象，都属心、脾有热。如果舌经常伸出舐嘴唇的，是脾燥的症候。

望舌质:

(②)望舌质:舌质即指金舌的肌肉、脉络而言。正常的

舌质，星不深不浅的红色(淡红)，而且很滋润，这是由于

舌的粘膜下层及肌层中富有血管，血色透过自色半透明的香

粘膜面而呈现淡红色。当发生疾病的时候，因血液的成分或

浓度有所改变，或舌粘膜上皮增生或菱缩，都可引起舌质的

改变。观赛舌质可以了解内脏的寒、热、虚、实及气血的盛

衰。中医学将舌面分为几个部分。如舌尖部属心，舌根部属

肾，舌中心部属脾胃，舌两边属肝胆，一般作为诊察胜腑病

变时的参考。3

舌淡:舌质的颜色比正常人淡白，多是虚证，常见于贫

血、营养不良性水肿等病。↑

舌红:舌质的颜色比正常人红，是热证，色红而干燥是

阴虚火旺(津液亏耗引起虚火旺盛);舌红而苔黄是实热证;

舌红柔嫩而无苦(镜面舌)是津液内耗，舌尖红是心火太

旺，舌边色赤是肝热;舌中心千红是伤阴。

的

舌绛:绛是深红色。舌色红绛，是血热或热毒极盛，如

急性威染、败血症、细菌任心丙膜炎、高热中著等。凡急性

病舌质红绛的，大部分病情严重;慢性病人舌红绛者，亦多

预后不良。

舌紫:舌色发紫或有紫班，多是血瘀。舌紫而舌面滑润

者为阴寒证;舌紫而舌面干燥，甚或裂纹而有芒刺的为热证。

临床上所见的青紫舌，多与缺氧、发烧、瘀血有关，常见于

心力袤竭、政染性休克等。凡见青紫舌，病情一般较危重。

(⑧)望舌苦;舌苔是指舌面上所产生的一层的苔垢，是

胃气上潮所生。它反应威受外邪(指一切引起疾病的外来因素）的浅深、疾病的轻重、消化能力的强弱等情况。观察舌

苔的变化，可以了解疾病的性质及正气和邪气的强弱情况，

所以望舌苔是望诊中的重要部分。

正常人的舌苔，稍微有一层薄白的苔，不于不燥，很润

译，这是胃气旺盛、津液充足的表现。生病的时候，可出现

舌苦增厚、增多，或则光滑无苦，以及颜色发生变化等不正

常的现象。

“舌苔薄厚，表示病的浅深和病情的进退。病在表，苔多

呈薄白;病邪入里，舌苦可呈黄色或变厚。如疾病发展至胃

气薮败或严重阴亏时，舌变红绛而光滑无苦，但经适当治

疗，胃气恢复时，舌苔仍可复生。一般的说，苦萍病变轻

浅，苦厚病变较重。

舌苔颜色改变;可以有白色一→黄色一→焦黄一＞褐

色一灰色一黑色等不同的改变。这种改变，一方面代表

外邪由浅入深，另一方面代表病情的轻重程度。

舌苦的润泽:从舌首的湿润程度，可以推知津液的亏损

程度和病邪的种类。比如热病灼伤津液，昔不但变黄，而且

表现为于燥，甚则粗糙起芒刺。当有水湿和湿痰时，舌苦表

面可见白滑湿润而粘腻，有湿热时，舌苦黄厚而粘腻。

现把临床上常见的舌苦变化简介如下:

白苦多属表证。薄白润滑为外威风塞;薄白而干是表

证没有解除，津液已经受伤;白苔很厚而腻，是内有痰湿;

厚白不滑，干燥不润，是实热证;苦白嫩滑，刮后很干净，

是里虚寒证。白苦亦可见于热性病恢复期，亦可出现于内有

水湿停留及各种慢性炎症威染，如慢性支气管炎、哮喘、慢

性肾炎等。

黄苔多属里有热。苔微黄而不太于燥，是病邪刚从表入里，舌苦黄腻，为牌胃湿热;省资而千爆，是胃肠实热

证，苦黄黑而起芒刺，为内热极盛，诽液枯乏，普黄而淡润

的，为阳虚的证候。临床上所见黄苦，多与发热、炎症或

染、消化道功能案乱等有密切关系，如肺炎、肠道成染、肝

炎、闲尾炎、菌痢等。

是

灰苦灰苦而燥，是邪热大盛，灰苦而滑，是寒湿在

里。

黑苦多见于重病。舌苦焦黑，舌根黑，多是热盛;

黑

苔干燥为高热伤津，多见于热病后期。临床所见灰黑苦，多

与发烧、化脓性炎症有关，见于坏疽性阑尾炎、脓毒血症

等。

望诊除了上面所介绍的以外，观察眼睛、鼻、口唇、牙

齿、痰、血、大便、小便等也很重要。

(①)望眼睛，白睛(巩膜)上有红綵，多是肝火上升;白

睛发黄色，是有湿热，为黄疽的一种表现，眼睛怕光、流

泪，是肝胃风热;睡着后露限是脾胃亏虚;白晴呈现轻微青

蓝色的，多是体虚血弱兼有肝风;黑限晴边绿有一白环，或

黑睛瞳人部有绿点、白点或白膜的，多属内障，每见于老年

人;眼睛不灵活，或上视、直视、斜视或不自主地转动的，

多为病邪入里的重症。小儿白睛有红络下垂，共末端连有一

小蓝黑点的，多有蛔虫。

②望鼻:鼻流清涕，是外威风寒;鼻流黄涕，是外威

风热;鼻流黄涕而臭是鼻渊(鼻旁蜜炎);鼻翼娟动，呼吸

困难，是肺热重证，如肺炎;鼻衄，多见于鼻部病变和出血

性疾病。

8③)望口唇;口唇红肿干燥是极热，口唇色青为阴寒在

里，唇色淡白是血虚;唇色柴红是瘀血;口噤(口张不开)不能讲话或口角歪科，为中风。小儿撮口(形状和布袋口束

紧一样)色青，呈苦笑面容，兼有抽搐的，多为破伤风;下

唇内正中部有颗粒逼布的，多有寄生虫病;舌面或口腔粘膜

雪白如鹅口者，为鹅口疮;口丙颊粘膜上出现针尖大小的白

点，周围有红晕，叫麻疹斑，为麻疹早期诊断的依据。

(④)望牙齿:齿龈肿痛或流血是胃热;齿垢黄厚是湿热;

齿燥是津液受伤。

(⑤)望咽喉:咽部红赤，或兼肿痛的，为肺胃有热，如

上呼吸道威染。肿痛色深红者为实热，如急性咽喉炎，肿痛

轻微，色浅红者，为虚热，如慢性咽喉炎，一侧或两侧扁桃

体红肿疼痛者，为乳娥(扁桃体炎)，咽喉部红肿，表面有

灰白色英膜，很快扩大，不易制离，制离就出血，随即复生

的，应引起注意，是否得了白喉。

(⑥望痰:痰稠粘，色黄，是痰热，属火，属燥，痰色

青是塞痰，痰稀有白色泡沫的是风痰，痰中带血，是肺热伤

络。

(⑦)望血，血色淡而稀是虚弱，血色浓而红是邪热;血

色黑是瘀血。

(⑧)望大便:大便稀薄色淡，是肠中有寒;稀薄呈酱色

是肠中有热;大便千硬是热盛，津液不足，大便带有红白服

的是痢疾;小儿大便绿色是消化不良，深黄色是肠内有实 热。

(9)望小便:黄而混浊，量少是湿热;多而清白是虚塞;

小便带血是火盛。

4.望形态形态包括形体和动态两方面。例如过于肥

胖的人，多半是气虚而有痰湿停留，过于瘦弱的人，多牛是

血虚火旺。病人用手按心口的，多牛是胃痛;用手托住腮部的，多半是牙痛;角弓反张(病人的头和脚着席，胸和肚子

向上拱起，好象一张弓那样)，四肢抽动的，是肝风丙动;

扬手掷足，为丙热烦扰，常见于高烧烦躁病人;，循衣摸床，

撮空理线，多属热入心包，常见于重症发热的谵妄期，牛身

不途(牢个身子不能动弹)的，是中风后遗症;四肢关节不

利的，是筋骨病;中风两手撒开的是脱证，两手握拳的是闭

证。

5.望小儿指纹望指纹是观察小儿疾病的方法之一。

指纹与寸、关、尺为同一血脉，所以又叫脉纹，诊断上有一

定的意义，多用于三岁以下的小儿。

(①)指纹的部位:指纹一般显现在两手食指掌面内侧(靠

大拇指的一边)的第一、二、三指节。靠近掌心的为第一节

(近指节)叫风关，第二节(中指节)叫气关;，第三节《远

指节)叫命关。望指纹就是看这三节的络纹和颜色。州实

(②诊察的方法:在光线充足处，医生用左手握住小儿

食指，用右手大拇指侧面轻轻用力推着病儿食指，从远指节

向近指节直推二、三次，使指纹显露，便于观察。

(3)指纹显现的意义:指纹出现在第一节(风关)，表示

病邪入络，邪浅病轻;指纹从第一节透至第二节(气关)，

是病邪由络入经，邪较深，病较重;指纹从第一节、第二节

透至第三节(命关)，是表示病邪已深入脏腑，病已渐趋深

重。如指纹明显地直透指端，就是所说的“透关射甲”，病

就更为严重了。

(④形色主病:正常指纹的颜色，是红黄隐现，不浮露

于“风关”以上。如果颜色有异常变化，便是病证。

指纹色鲜红，多是外威风寒的表证，指纹色紫暗，多是

热邪郁滞;指纹色青紫，多为惊风或伤食;指纹色白，多为疳病;指纹色黄，多为湿或虚

，为伤脾，指纹色淡红，为虚

寒;谈紫为虚热。指纹泽在皮下的，是病在表;指纹沉在皮

里的，是病在里。指纹见于风关的病轻，见于气关的病重;

见于命关的，多属危重病证。但这些都不是绝对的，临床

时，还应结合其他具体症状细心诊察。