(二)闻诊
闻诊是医生用听觉来听取病人所发出的各种声音，用嗅
觉来辨别病人口腔和排出物所发出的臭气，作为诊察挨病的
手段之一，这在四诊中也是重耍的一环。
1，听声晋病人讲话声普比较响亮的，是热证、实
证，讲话声音细小而低沉的，多是寒证、虚证。久病失香是
虚证，暴咳音哑是实证;一阵阵咳嗽后有回声的是百日咳;
突然剧烈咳嗽，以至喉痛声嘶的，多为实热;久咳气弱声哑
的，多属肺虚。呼吸喘促气粗的，多属实证、热证(肺胃有
热);呼吸微弱无力的，多属虚证、寒证。喉同发生拉锯声
是痰喘;如有鼾声，多是中风证。呕吐厉害，声香很大的是
实热证;呕吐而声音微弱的是虚证。
2，嗅气味口臭是消化不良。口喷臭秽，是胃中有热。
伤食、停食多发酸臭味。腐臭是口腔糜烂。隆气没有酸味悬
胃弱，有腐臭气味是停食不化。臭气特别严重的，应考虑丙
部是否有化脓病变或癌症。久咳而口气腥臭的，应注意是否
结核病。大便酸臭的，为肠中有热;便稀而腥臭的，多为虚
寒。小便黄油有臊味是湿热。妇女带下臭秒，黄而质稠的，
多属热毒，带下腥臊色白而质稀的，多属寒湿;白带奇臭
的，应注意是否子宫癌。
（三）问诊
问诊就是医生通过问病人或病人家属，对病人的病情进
行一番了解工作。通过问诊了解病人自觉症状和发病时间、
病情发展过程、治疗经过以及工作环境、生活习惯、职业、
精神状况、既往病史等情况。毛主席教导我们，“研究问题，
忌带主观性、片面性和表面性。”我们在询问病人病史时切
忌主观、片面，务必使病人能如实反映客观实际情况。对于
现在症，应该有目的、有重点地问。现把向诊的重点，扼要
简述于下;
1.问寒热问病人怕冷、发热的情况，用以辨别病邪
在表、在里，或虚、或实。一般来说，病初起发热、伯冷，
又有头痛、身痛、无汗的，是外威风塞，病在肌表;如只发
热，不佰冷，同时有口渴、大便秘结、小便黄短的，多是实
热内盛，病在于里;只怕冷，不发热，同时背部及手足冷、
泻肚的，是虚寒证(阳虚);潮热(每天午后发热，热势不太
高，象潮水一样有规律地按时发热),同时有手足心发热、盗
汗的,是阴虚发热;发热，自汗，身倦，微伯风，面色苍白，
唇舌色淡红，不渴而口淡乏味的，多是阳虚发热，冷一阵，
热一阵(往来寒热)，发作有一定时间的，为半表半里证
(如疟疾);突然寒战发热，呕吐，头痛剧烈，神疲不振，
病情急剧严重的，多是疫病(急性热性传染病)。
2、问汗即问有汗、无汗、汗出的时间。有汗，发热，
多是里热;无汗，伯拾，多是表寒。平静时或稍微一活动就
出汗，叫自汗，多伴有气短心慌，为阳虚、气虚，睡中出汗,
醒后则无，叫盗汗，为阴虚。出大汗象珠子而粘手如油，淋
漓不止的，叫绝汗，有虚脱的危险。
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3.问头身主要问头痛、身痛的情况。头痛不止，有
怕冷发热的，多属外威;头痛时发时止，数年或数月不愈，
没有怕冷发热的，多为内伤。头晕、口里发苦、耳鸣(耳朵
里嗡嗡作响)容易发怒的，是肝阳上升;头晕、心跳、气短、
因倦、佩说话的，是气血虚弱。全身酸痛兼有发热怕冷的，
多为表证;痛在四肢关节，阴雨天疼痛加重的，是痹证(风
湿痛)。
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外限出特思
4.问二便要注意问大、小便的颜色、形态和便时的
威觉。大便秘结或干燥坚硬，色黄或黑，气味热臭的，属实
热证，泻肚，大便色淡，或带有未消化的食物，便时毫无痛
苦的属虚寒证。黑如胶状的，多为内有瘀血;紫色如酱的，
多为湿热。泻肚而肛门灼热的是热泻;肚子痛一阵泻一阵，
有红白脓状物的，是痢挨;泻肚腹痛，泻下臭秽的，是伤
食。胸闷腹胀而水泻的是湿重，天明时泻肚的为肾虚(五更
泻)。人病或老人、产妇伴有大便因难的，多为血虚津液
少。
小便色黄赤为热;清白为寒;黄赤而混油，甚至艰涩不
利的，多为湿热。小便量多而清白，或次数多而量少，甚或
小便自遗的，多为气虚。夏秋季节小便次数多，身热，口渴
的，是暑热证。小便多，口渴喝水多，身体逐惭消瘦的，多
为消渴症(糖尿病)。小便淋沥，尿道刺痛，多为淋症(实热
证);尿血而尿道刺痛，叫做血淋。
5.问饮食问饮食和口味，可以知道脾胃的寒、热、虚、
实。比如病轻而饮食向好的，是胃气未伤;不想吃东西，大
便秘结，暧气有臭气的，是胃肠有积滞;能吃东西，但吃后
胀闷的，多是脾强胃弱;吃东西多，叉易饥觖，身体反而消
瘦的，是胃火炽盛的中消病(消渴症分由下三消)。
N入" P，B内A》入U作的，多属热证。吃东西后，
留院疼痛减轻的，为脾肾虚，吃东西后，W院路狮加成的，
为实证。爱吃花生米、或泥土、煤流等异物的，多有出积。
口渴喜冷饮的，是里热，口不渴或喜热伙的，是里寒，
大喝大饮的，是内热火盛的表现，口千不想喝水的，多为阴
虚。
口里发苦属热(肝胆有火);口中发甜腻为湿热(脾有混
热); 口淡属塞;口里发酸是伤食或胃痛;口中味成,乡是肾
虚。
6.问胸腹主要问病人胸腹部疼痛及胀满的情况。胸
部两侧胀满或闷痛的，多属肝郁(肝气不舒);胸痛而咳吐胺
血的，为肺痈;胸痛，咳嗽，痰中带血的，为肺痨;胸痛反
射到背或背痛反射到胸的为胸痹。院痛作胀，暧气腐臭，吞
酸，为食积;脘痛时作，账闷暧气的，为胃病，胃痛腹痛;，
食后痛减轻，喜用手按，喜热怕冷的，为虚寒证，胃痛腹痛，
食后痛势加重，不让手按，喜冷伯热的，为实热证。腹搐满
闷，部位不定，多为气滞，疼痛如锥刺，部位固定的，多为
血瘀;腹胀喜按喜暖，或大便浦的，是脾虚;腹痛很急，想
大便而又便不下的(里急后重)，是痢疾;绕肚脐痛或肚痛时
作时止，经人不愈的，应考虑是出病，小腹右下部疼痛，连
绵不止的，可能是阙尾炎。小的全
7，问妇女病问妇女病,除问上面所说的以外，有时还
要问月经、带下、妊娠、产褥等特有情况。首先要问月经是
否正常，经量、经色如何。月经超前，经量多而稠粘，色紫
有块，多属血热，经最少，色谈，多属气嫩。月经错后，经
量少而色谈，多属血虚，经量少而胶胀，是气郁。月经一向正
常，别无仙病，勿外信小、和他有呕吐、恶心，喜吃酸物等症状的，应考虑是否怀孕。带下色白或淡黄，没有腥臭，多是
脾虚;自带稀薄，冷滑，量多，腰酸，多是肾虚;带下色黄
或有红有白，粘稠，有腥臭味，多是湿热实证。产后应注意
有没有发热、伯治，有没有腹痛，一般的说，怕冷、发热、
头痛，多是外跋;若高热，寒战，恶露臭秽的，多是产振
热;恶露不净而腹痛拒按的，是有瘀血。
总之，通过详细询问，可以掌握较多的病情，便于作出
正确的诊断。
