(四)切
诊
切诊包括脉诊和触诊两个方面。医生用指头在病人手腕
上摸脉，以了解脉搏的快慢及其他异常威觉的，叫脉诊;用，
手摸病人胸腹和四肢等地方，诊察温凉、疼痛等反应的，叫
触诊。
1，脉诊脉诊是我国劳动人民在长期的临床实践中积
累起来的宝贵经验，是中医诊察疾病的重要方法之一。脉搏
的产生和变化是人体气血脏畴生理或病理活动的一种表现，
因此通过脉诊可以辨别脏腑的盛衰，配合望、闻、间三诊可
以更正确地辨别疾病的寒、热、虚、实。但是，那些资产阶
级反动学术“权威”，他们站在民族虚无主义的立坊上，看不
起脉诊，说“脉诊没有什么价值”，这种错误思想，必须批
判;同时也要防止任何夸大脉诊的作用，忽视对病人进行全
面细致检查的做法。
(①)脉诊的部位，一般常用的是寸口部位(在两手腕后，
靠拇指一侧的梳动脉处)。寸口又划分寸、关、尺三个部位。
以手掌后的高骨(即槐骨小头处)为标志，关部对着掌后高
骨，关部之前叫寸部，关部之后叫尺部。
两手寸、关、尺共为六部，用以分候所属胜腑经络的生
理、病理反应。
(②)脉诊的方法，诊前先让病人华邮，取坐位或队位，
病人手掌向上平放，医生用一平食指、中指、无名指的指腹
分别按在病人的寸、关、尺三个部位上。先用中指按关的部
位，再将食指和无名指分别按在寸、尺两个部位。因病人的
手臂有长短的不同，三指之间的距离也应有所不同。病人手
臂长的，三个指头要放得疏一些，病人手臂短的，三个指头
要靠近一些。三指平放，用力均匀，并要用泽取(轻按皮肤
不加任何压力)、中取(稍微加些压力，向下按在肌肉同)、
沉取(比中取的压力更重一些，于近骨处取脉)。一般按脉，
多是先轻按后重按。诊豚时，医生要保持平静，并把自已的
呼吸调整好。每次脉诊的时间，一般不得少于一分钟。
③) 正常脉象，健康人的脉象，一般是不泽不沉，不大不
小，不快不慢，节律一致。一息(一呼一吸为一息)脉跳动
四至(医生调整呼吸后，在自已一呼一吸的时间中，数病人
脉跳动的大数，跳一下，叫一至，跳四下，叫四至),相当于
每分钟豚跳七十二次左右，这种脉象叫做平脉。但是由于年
龄、性别、体质的不同，脉象也有些出入，例如小儿脉较成
人跳得快些(100次/分)胖人脉比较沉些，瘦人脉比较泽
些;女子脉比较钦弱;身躯高大的人脉较长，矮小的人脉较短等，这是正常现象。同时脉象与气候季节也有一定的关
系，如春天际微带弦，夏天脉稍洮洪大，秋天脉常浮，冬天脉
常沉，这也属于平脉。
另外，也有少数人，由于橈动脉在解剖上的变异，在正
常寸、关、尺位置上，摸不到脉搏，这种脉象叫“反关脉”。
④际象的分类，脉象种类繁多，在分类上也不一致。
为了便于学习和容易辨别脉象，我们把临床经常碰到的际
象，以深、沉、迟、数四种脉为主，进行归纳。这种归纳，
主要是用以反映表、里、寒、热的病变。浮脉主表证;沉脉
主里证;迟脉主寒证;数脉主热证。
[浮脉类]
浮脉，脉来浮在皮肤表面，手指轻轻按上，就能清楚地
破觉到脉的眺动，稍微重按反觉跳动减弱。泽脉主表。有力
为表实，无力为表虚。泽数为风热，泽紧为凤寒，泽缓为风
湿。常见于伤风、威冒等外威病初起，常与发热、怕冷、头
痛等表证同时出现。
洪脉，脉许而有充满丰盛的威觉。这种脉象多见于火热
证(高烧病人)。洪大有力为实火，洪而无力为虚火(热邪往
往伤阴，阴气虚于内，阳热泽于外，也能见到洪脉)。一般
的说，虚劳、失血、泄泻，脉反见洪大时，病情多重。
弦脉;脉管硬而端直，脉幅细而窄，用手指轻轻一按，
就象按在紧张的弓弦上，既有劲，又有弹力，主肝病气郁、
各种痛证，痰饮〈是由水饮凝聚而引起的病。稠粘的是痰，清稀的是饮)第。常见于高血压、肝阳上亢，抽风，疟疾，
胸胁痛等症。
濡脉(软脉)按上去洋而软细。轻取较明显，重取反
而不明显，主气血监弱，或湿病。常见于虚弱病人、脾虚有湿、伤湿病等。
虚脉:三部脉(寸、关、尺)轻按则跳动无力，稍用重按
则有空虚而不充盈的政觉，主血虚、气监。常见于虚弱痢人，
失血、脱水后的病人。血虚头痛，脉多虚涩，血枯经研，际
多虚弱;脾胃气虚，脉多虚弱或虚细。
微脉，豚来很细而软,比襦更甚，模糊不请，若有若无，
欲绝未绝的样子。主气血大虚，久病危证。产后血晕、中
暑、休克等症，脉多见微细。
芤脉，浮大中空，按之中央空两边实，如按葱管，主
失血。常见于产后大流血、崩漏〈功能性子宫出血〉等病。
[沉脉类]
想出的
沉脉，用手轻按威觉不明显，须用较大压力按至筋，
时,才能比较清楚地威觉脉的跳动,主里证。有力为里实，
寒凝经闭腹痛，脉多沉紧;脉来无力为里虚，如肾虚咳嘴
脉多沉细，沉迟为里寒，如阴黄、人泻第，沉湿为气滞
瘀，如胁痛、经少等。
NR”AHUH▼工寸。
实脉;三部脉(寸、关、尺)浮取、中取、沉取跳动都
有力量，按之有充实的威觉，主邪气实。多见于食积呕吐、
热邪炽盛、热性便秘等。
细脉;脉来沉而无力，细如称线，主气血袤弱。如气虚
经闭、崩漏，脉多细弱;阴虚发热，脉多细数。
弱脉，脉来沉小而无力，象棉花一样，多见于阳袤人
病，气血不足的病症。
(迟脉类]
迟脉;脉来退缓，一呼一吸不足四至，主寒证。有力为
塞实，无力为虚寒;泽迟为表塞，沉迟为里寒;迟细为血
少，弦迟为寒痛。常见于寒性腹痛、心阳虚的病人。
绥脉:一呼一吸脉来四至，来去和缓，这是有胃气的脉
象，是正常的脉象，若策有其它脉象，才是病脉。如洋缓为
表湿，沉缓为里湿，缓而籴滑为痰滞，缓而兼弱为气症。常
见的如消化不良、胃院痛、湿痹等。
涩脉:脉来细而迟，往来艰涩不流利，或脉跳动后，略
停一下，又开始跳动;或一息中跳三至、五至不等。这种脉
象多见于血少津伤〈涩而空虚无力)、气滞血瘀(涩而按之似
有力)等病症。
结脉:脉来一息四至，时有间歇。这种脉象多见于阴盛
而阳气郁绪或气血淤滞。常见于心胜病有期外收缩的病人。
代脉:脉跳动有间歇，其间歇的出现有一定规律。有的
间歇时间较长，并且间歇之后，节律不规则。这种脉象多见
于心脏病。
[数脉类]
数脉;脉来跳动快，一呼一吸六至以上，主热证。数而
有力为实热，数而无力为虚热，数而洪大为高热，弦数为肝
火旺，数而细软为阴虚发热。常见于各种热性病。
紧脉:脉来较快，脉幅较粗，脉管紧张，弹指有力，主
寒证、痛证。泽紧为表寒，沉紧为里寒。常见的如外威表寒
身痛、里寒腹痛等症。
滑脉，脉来流利圆滑，主痰饮、咳喘、宿食不化。妇女
妊娠三月之后，也常见滑数。
促脉:脉来跳动较快，一息六至以上，有时急促而不规
则，有时间歇，主阳盛热极，或气血瘀滞。发高烧或心胜袤
弱常易见到此脉。
在进行脉诊时，必须注意它们之间的联系，因为疾病是
复杂的，每一种疾病也往往不是一种脉单独出现，常有两种际象井见，如泽与数，沉与滑，迟与细等。这些相策豚的主
病，往往等于各脉所主病的综合，如浮为表，数为热，合起
来即为表热;泽为表，迟为寒，合起来即为表塞，沉为里，
数为热，合起来即为里热;沉为里，迟为寒，合起来即为里
塞等等。其他都可以类推。因此，必须把各种豚象结合起来
进行分析。并和其他诊法互相配合起来，才能得出正确的诊
断。
2.触诊触诊是医生用手直接接触病人体表或共病变
部位，以测知温度、皮肤润燥、泽肿程度及皮肤肿物大小、
疖痈有脓与否等的一种诊察方法。
(①)按皮肤，用手轻抚皮肤，觉得皮肤比较润滑的，说
明津液未伤;皮肤干涩，缺乏弹力，说明津液已伤;皮肤热
有汗，多为实证、热证;皮肤冷而多汗，多为虚证、寒证。
②)按手足:手足温暖的，为阳气未襄，病情比较轻;
手足寒冷的，为阳气不足，病情比较重。手足背比手足心热
的为外威;手足心灼热的为内伤。小儿高热，指尖发冷的，
当防其抽风。发热，咳嗽，流鼻涕，目红流泪，手指尖发冷
的，为麻疹将发的现象。
(3)按胸腹:肚子胀满,按之不痛的是虚证，按之疼痛的
是实证;按之需软不痛的为湿证。腹部热重的，内热也重;
腹部热轻的，内热亦轻。腹皮板硬，按之痛不可忍，是急腹
症。绕肚脐疼痛，按之高低不平，象有蚯蚓在里面动似的，
多是蛔虫症。
以上介绍的望、闻、问、切四诊方法，在应用时必须密
切配合，既要细心、全面，又要掌握重点，有目的的进行诊 察。
