第一幕 误服防冻液
曹庆是一名汽修厂的工人，已经50多岁了，一天前，他顶着炎热的夏日忙完了一天，下班回到家中，满身大汗，感到非常的口渴。他看到餐桌上放着半瓶饮料，没来的及细看，就拿起瓶子，喝了一大口，发现味道甜甜的。于是，他一口气将剩下的饮料全部喝下。然后正坐在沙发上休息，看着电视。
大约一个小时后，曹庆看到他爱人杨月从外面回来，随口问道：“哪里弄得饮料，挺甜的？”杨月问道:“什么饮料?” 曹庆说道：“就是桌上那半瓶，我刚刚喝掉了。”杨月听到这话，脸色瞬间变得苍白，她惊慌失措地大喊：“那是防冻液，我刚才收拾家的时候把防冻液倒入饮料瓶中了，你没有不舒服吧，快赶紧多喝水，抠嘴看看能不能吐出来。”曹庆先生这才意识到自已误服了防冻液，心中涌上一股莫名的恐慌。
在爱人的提醒下，曹庆先生立刻开始喝水，试图通过大量饮水来稀释体内的防冻液。他喝了一暖瓶的温水，但随着时间的推移，他开始感到腹部开始疼痛，并且伴随着恶心和呕吐的症状。他尝试着用手指抠喉咙，希望能够催吐，但效果并不明显。1小时后，曹庆感到腹部疼痛感加重同时恶心和呕吐也越发频繁，还腹泻了2次。他的女儿曹爽看到父亲的状况，立即拨打了120急救电话。
救护车很快到达曹庆的家中，跟车人员唐昊了解到曹庆误服了大约100ml左右的防冻液。杨昊说道：“曹先生，建议您先喝点白酒，希望酒精能中和一下防冻液的毒性。” 曹庆勉强喝下一瓶白酒，表情痛苦：这白酒怎么这么辣？我平时不喝酒的。” 救护车跟车人员安慰曹庆：坚持一下，我们尽快将您送到医院。30分钟后，救护车到达了当地县医院。县医院医生韩君对曹庆进行检查：“曹庆，你现在感觉怎么样？” 曹庆说道：“我感觉头晕，肚子疼，还恶心想吐。”韩君医生给他监测了血压：“血压240/110mmHg，我们先给你口服降压药物。曹庆服用降压药后：“我感觉好多了，头没那么晕了。”
韩君医生认真地说道：“虽然你的症状有所缓解，但我们建议你留院观察。防冻液中毒可能会有延迟反应。” 曹庆坚持道：“我想回家，我感觉已经好多了。” 韩君医生无奈说道：“好吧，但你一定要随时注意自已的身体状况，如果有任何不适，立即回来。” 曹庆点头答应然后便离院回家观察。
第二幕 昏迷
当天晚上22:00，曹庆先是像喝醉酒一样说胡话，到23:00左右就陷入了昏迷，家人赶紧再呼120将曹庆送到县医院。县医院韩君医生完善头颅CT 检查后，未发现明显异常，考虑防冻液中毒，建议上级医院进一步诊治。后再次联系急救中心，3个小时后将曹庆转运至金台总医院，第二日清晨07:20收入急诊抢救室。急诊科文晓医生接诊了曹庆，血压:101/63mHg,患者意识不清，查体不合作，双肺叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,腹部压痛,反跳痛不配合,腹部无包块。四肢肌力、肌张力异常双侧肱二、三头肌反射异常，双侧膝、跟腱反射异常，双侧Babinski征阴性。120跟车医生与文晓医生完成病情交接，曹庆家属代诉病史，诉既往史无特殊。文晓医生立即给予洗胃、保肝、保护胃粘膜、逆转呼吸抑制、开窍醒脑等对症治疗。
晋虹主任医师查看患者意识表浅，氧饱和度下降，立即指挥抢救给予气管插管，连接呼吸机S(CMV)模式抢救，氧浓度60％，PEEP: 4cm H2O, Rate12次/分，VT500ml。急查血气分析，PH7.09, 氧分压315mmHg, 二氧化碳分压26mmHg, 实剩余碱-20.4mmol/L, 血白细胞39.7*10^9/L,血钾8.68mmol/L。晋虹医生郑重地对曹庆爱人杨月说道:“结合化验检查，曹庆目前初步诊断中毒，高钾血症，高乳酸血症，肾功能不全。曹庆目前病情危重，需要转急诊监护室继续治疗，而且在转运途中也可能出现的风险加重，患者随时可能发生感染性休克、多脏器功能衰竭、恶性心律失常、猝死等风险，希望家属知晓病情并理解。”曹庆爱人杨月表示已知晓病情，同意转科。
第三幕 转入重症监护室
入科后，重症医学科主任孙霏查看患者情况，向曹庆爱人及女儿说道:“根据急诊化验及检查结果，曹庆初步诊断:意识障碍待查、防冻液中毒? 肺部感染、肾功能不全、高钾血症、高乳酸血症、消化道出血，患者目前病情危重，病程进展迅速，若不及时清除身体内的毒素，极有可能出现多脏器功能衰竭、感染性休克、猝死等风险，希望家属知晓病情并理解。下一步我们会积极进行抢救，并行中心静脉置管，行血液净化治疗清除体内毒素水平。” 曹庆的爱人杨月表示理解并签署病重病危知情同意书。
孙霏主任对全科医生说道:“患者误服防冻液，防冻液主要成分乙二醇，我们知道乙二醇或类乙二醇中毒后患者多于误服后数十分钟至数小时出现症状,轻者呈醉酒样,但呼出气中无酒精气味，重症病例表现为发作性神志 模糊、昏睡、昏迷、抽搐、大小便失禁及脑水肿,抽搐呈强直阵章性发 作,患者可有眼球震颤、视盘水肿等。患者进入昏迷状态,可有低血压、心动过速、呼吸急促、发甜,重症患者可有肺水肿,心脏扩大、充血性心 力衰竭,个别患者有急腹症表现,并可出现不同程度的肾功能损害,重者 可因急性肾小管坏死出现尿闭而死亡。所以结合病史和临床表现乙二醇中毒可能性大。”
孙霏主任继续说道:“而且患者目前肾功能不全伴尿量减少，立即给予中心静脉置管行床旁血滤治疗清除毒素，进一步抽血送毒检所检测毒素水平。下一步治疗继续胃肠减压、抗感染、保肝、开窍醒脑、护胃、利尿、扩容、纠正代谢性酸中毒、补充能量、电解质及营养等治疗措施，监测血常规、肝肾功能、血气分析、凝血功能、胃潜血、便潜血、腹部超声、心电图等化验检查。”
第四幕 血液灌流术
次日孙霏主任查看患者，管床医生柳青汇报曹庆病情:“主任，曹庆毒检结果显示在送检血液中检测到乙二醇水平超标,化验复查可见ALT、AST及乳酸脱氢酶、脂肪酶、淀粉酶水平均升高。”
孙霏主任说道:“患者防冻液服用量多、病情重、病程进展迅速，继续增加床旁血液灌流术治疗进一步清除毒素水平，继续给予保肝、护胃、化痰、抗感染及床旁血滤等治疗。然后向其他医生问到:“你们谁能说一下什么是血液灌流术，原理是什么?”
谢洋医生说道:“血液灌流(HP)是将患者血液从体内引入体外循环系统内，利用灌流器中的吸附剂（活性炭/树脂等材料，有效地清除脂溶性有毒物质。适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力，将患者血液中的毒物、药物成分直接清除，快速缓解毒物、药物对机体造成的损伤，维持机体内环境的平衡与稳定，有效保护机体重要脏器，广泛的应用于各种药物、毒物中毒的救治，如有机磷农药、毒鼠强、百草枯等。”
孙霏主任说道:“那血液灌流治疗急性毒物和药物中毒的指征是什么? 有哪些注意事项呢？”
孟超医生说道:“药物和毒物剂量达到或超过致死剂量者; 血药浓度达到或超过致死浓度者; 严重中毒导致呼吸、循环衰竭,经积极内科治疗无效且病情进行性恶化者; 出现中度以上脑功能不全者; 伴有严重肝、肾功能衰竭导致药物排泄能力下降者; 毒物或药物有继续吸收可能性者，可能产生代谢障碍和/ 或延迟效应的毒物中毒。《血液净化急诊临床应用专家共识》中指出，建议药物或毒物中毒后4~6h内行血液净化治疗；对于药物或毒物剂量较大、中毒症状明显的重症患者，经洗胃和内科常规处理后，应立即进行HP治疗。”
张雪医生说道:“需要注意低血压患者对体外血路或灌流器等材料过敏者禁用;出现血小板计数＜60x10^9/L、白细胞计数＜4x10^9/L、低血压（透析前＜90/60mmHg）、活动性出血、血流动力学/生命体征不稳定等情况时不建议行血液灌流; 对体外血路或灌流器等材料过敏者禁用。”
孙霏主任说道:“大家说得都不错，继续间断床旁血液灌流及血液滤过治疗，然后复查血液中乙二醇浓度。
三天后，孙霏主任查房后说道:“根据患者病史及入院检查检验及毒检报告,患者防冻液中毒诊断明确,防冻液主要成分为乙二醇,乙二醇中毒可出现意识障碍及肾功能不全,目前患者意识不清 间断仍有呼吸机抵适量控制量咪达唑仑剂量,经血液灌流及床旁治疔后再次送检的血液中未检测到乙二醇，乙二酵清除效果可,背功能未恢复, 仍需血滤治疗。继续密切注意患者肝肾功能变化情况,其余继续予以抗感染、 持续床旁血滤、营养支持等对症支持治疗。
第五幕 意识清醒
入院后一周，孙霏主任惯例查房，柳青医生汇报了曹庆病情:“患者神志转清,查体配合,昨日入量: 3500ml, 出量:300ml。查体: 体温 36.6℃,呼吸 15次/分,脉搏 86次/分,血压 118/78mmHg, 血氧 99%。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音,心前区无隆起,心 尖搏动正常,心浊音界正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音, 双下肢无浮肿。化验结果显示血红蛋白108g/L,白细胞计数15.7*10^9/L、中性粒细胞 0.76、C-反应蛋白10.9mg/dL、白细胞介素-6 24.06pg/mL、丙氨酸氨基转移酶60.0U/L、天冬氨酸氨基转移酶 65.3U/L、血清白蛋白31.1g/L、尿素9.27mmol/L, 肌酐299.1umol/L、乳酸肌氢酶414.00/L、 无机磷0.75mmol/L、淀粉酶226.6U/L、脂肪酶1261.40/L、肌红蛋白定量366.4ng/ml、脑利钠肽前体220.8pg/ml。
孙霏主任说道:“患者病情较前好转,意识好转,可完成部分指令性动作,给予脱机, 今日给予拔除气管插管,拔管后加强排痰,密切注意患者生命体征变化情况,继续予以抗感染、持续床旁血滤、营养支持等对症支持治疗。患者肝酶水平较前明显下降，生命体征较前稳定，机体各项指标均趋向于平稳，继续监测肝肾功能及尿量变化。”
入院后10天，柳青医生向孙霏主任汇报了曹庆病情变化情况:“ 曹庆生命体征平稳,间断出现躁动、谵妄症状，与家属沟通后，给予约束带约束, 拔除尿管，尿量220ml。查体: 血压: 124/84 mmHg, 血氧:99%，心肺听诊未见异常。化验结果示: 丙氨酸氨基转移酶40.9U/L、天冬氨酸氨基转移酶22.90U/L、血清白蛋白33.1g/L↓、尿素 17.17mmol/L、肌酐389.6umo1/L、乳酸脱氢酶274.1U/L、钙 2.07mmol/L、无机磷2.12mmo1/L、淀粉酶260.10/L、脂肪酶 1336.90/L、肌红蛋白定量151.9ng/ml, 脑利钠肽前体113.4pg/ml。 孙霏主任医师看过病人后指示:“患者生命体征平稳,谵妄间断出现不配合治疗,给予心理疏导,适量镇静治疗,患者目前尿量少,丙二醇中毒造成肾功能不全,恢复时间可能较长,根据情况给予间断血滤治疗。”
第六幕 出院
入院后2周，柳青医生再次向孙霏主任汇报曹庆的病情:“曹庆目前生命体征平稳，略有谚妄，较前明显好转，前一日入量2300ml, 出量2320ml，化验丙氨酸氨基转移酶28.30U/L、天各氨酸氨基转移酶26.30U/L、血清白蛋白30.2g/L↓、尿素19.06mmol/L、肌酐453.9uml/L、肌红蛋白定量84.8ng/ml，孙霏主任医师看过病人后指示：患者间断躁动，不除外代谢性脑病，适量镇静后给予血液灌流，根据情况给予间断血滤治疗。次日孙霏主任医师查房后示：患者目前生命体征平稳，无谵妄症状，尿量恢复，肝酶恢复正常，患者家属要求出院当地医院进一步治疗，可于今日出院，出院后肾内科、神经内科复诊，病情变化随诊。”
曹庆及家人非常感动，再次谢过孙霏主任，然后返回当地医院继续进行肾功能恢复治疗以及神经内科复查情况。
