第一幕 外地就医
何芝来自山宁市郊区，她曾是一名辛勤耕耘于教育事业的化学老师，但如今已退休在家。一直以来，何芝都深受慢性肾脏病的困扰，长期在山宁市当地医院接受治疗。然而，近期她的病情却出现了加重的趋势，这让何芝和她的家人忧心忡忡。面对如此严峻的形势，他们毅然决然地决定带着何芝前往京都府的清北医院，寻求更专业、更深入的诊治方案。
何芝有点觉得没有必要去那么远看病，她知道自已的病已经很久了，所以她对她的爱人郑晓民说道：“晓民，我这都在咱们市医院看了这么久了，一直都这样，感觉没什么变化，不用跑那么老远去看病的。”
郑晓民听了之后，脸上露出一丝焦虑，担忧地说道：“亲爱的，咱们市医院的黄主任都说了，你现在虽然没有明显的症状，但是也不能掉以轻心啊，他建议我们做好透析的准备呢。咱们还是去京都府的大医院看看吧，说不定那里有更好的治疗方法呢。”
听到丈夫的话，何芝心里不禁一紧，她知道丈夫是为了她好，但她还是有些犹豫，毕竟去京都府要花费不少时间和金钱。但看着丈夫坚定的眼神，她又不忍心拒绝。
家里人也都纷纷劝说何芝去京都府大医院好好看看，他们希望能找到一个更好的治疗方案，帮助何芝早日康复。何芝拗不过家人的好意，最终还是答应了下来。
经过一番准备后，郑晓民带着何芝坐上了前往京都府的火车。一路上，两人心情沉重，担心着未来的治疗之路。终于，经过六个小时的车程，他们抵达了京都府。下了火车站，他们立刻打车来到了清北医院。
站在医院门口，何芝心中充满了期待和不安。这里是全国著名的医院，也许真的能够找到治愈她疾病的方法。然而，面对未知的诊断结果，她还是感到一阵恐惧。郑晓民紧紧握住她的手，鼓励她不要害怕，一切都会好起来的。
第二幕 看诊
何芝和他的爱人郑晓民来到了清北医院门诊大厅，在挂号机上取出已经从网上预约的挂号条。何芝他们二人乘坐电梯来到了六层的肾内科专家门诊，找到了专家周健医生。
周健医生热心的接待了他们，“何芝是吧，来坐下说，哪里不舒服啊？”
何芝的爱人郑晓民说道:“周大夫，我们是从外地赶过来，特意挂了您的号投奔您的。”
郑晓民继续道“我爱人她这自从05年夏天一次感冒后出现血尿，之后就一直反反复复不见好。”
周健医生说:“这之前在当地医院看过吗？有化验结果吗？”
郑晓民说:“有的，都在这儿，您看一下。”
周建医生说:“嗯，05年的时候，查了尿常规，潜血和尿蛋白都是(+++），也做了肾穿，结果我看诊断挺明确的，“轻度系膜增生性IgA肾病”，当时都用了那些药啊？”
何芝说道:“当时按照医生的处方，刚开始吃了10片激素和雷公藤，后来激素就慢慢减量，再后来就停了。”
周健医生说:“后来有复查没？肌酐多少知道吗？”
何芝说:“07年的时候复查了，我们市医院的医生说基本转阴了，肌酐也正常。”
周健医生询问道:“那后来什么时候又出现血尿了，当时是有什么诱因吗？”
何芝说:“22年12月的时候，当时我感染了新冠病毒了，还挺严重的，当时就又有血尿了，鲜红色的，后来我自已吃了百令胶囊和头孢，又好了，后来我就没再去看。”
周健医生说:“后来也没有去查尿常规和肌酐是吧？”
何芝说道:“嗯，但是转过年23年3月，我又第二次感染新冠了，又出现血尿了，我也是自已吃了和之前一样的药，也没事了。”
郑晓民接过话，说道:“周医生，我当时不放心，5月份又带着她去我们当地医院肾内科看了，结果在这儿。”
周健医生看了化验结果，说道:“23年5月血肌酐是230umol/L,24小时尿蛋白定量是2.8g,尿量还算正常，当时用了哪些药呢？”
郑晓民说道:“何芝当时住院了，医生给输液了，用了肾康注射液，百令胶囊，还有其他的我们也不记得了。”
周健医生说:“了解，出院之后规律用药了吗？”
何芝说道:“出院之后我吃了一个礼拜的药，脸上出现红色皮疹，又痒又心慌，后来就停药了。再后来就没在吃药。”
周健医生继续说道:“嗯，这次什么时候开始有血尿的，24小时尿量有多少呢？”
何芝说“2个礼拜前有点劳累后，发现尿色比以前加深了，尿量还正常吧。”
周健医生问道:“以前有过高血压、心脏病、糖尿病这方面病史吗？”
何芝说道:“高血压20多年了，我血压最高的时候180多，最近两个礼拜血压也有点高了，160多了。其他病没有。”
周健医生说道:“我看你在你们当地医院上周复查血肌酐结果已经是620umol/L了，而且近期血压控制也不是很好，后续可能需要透析，建议你们住院系统治一下。”
何芝和他的爱人郑晓民说道，“好的，周大夫，我们也想来这好好检查一下，定个治疗方案。”
周建医生说道，“好的，我这就给你们开个住院单，你们把它交到住院管理科，然后这两天等电话通知。”
第三幕 住院
2天后，何芝和他的爱人郑晓民接到了住院管理科的电话，通知他们住院。
何芝他们二人赶紧收拾东西从酒店前往医院内科大楼。进入肾内科病区后，护士李华接待了他们。
李华对他们进行了入院宣教，签署住院告知书，更换休养服，测量血压，并通知管床医生孙磊看病人。
孙磊接诊了何芝，详细地采集了病史和查体，并为何芝开药及化验检查单，交代次日留尿抽血注意事项。
第四幕 选择何种透析方式
入院后第三日，周健医生对何芝的病情进行了查房。孙磊医生汇报了病情及化验检查结果。孙磊医生说道，“何芝今日血压130/82mmHg,前日入院后已经调整了降压药物，昨日尿量2000ml。昨日化验结果显示血肌酐631.2umol/L,估算的肾小球滤过率5.72。”
周健主任仔细的进行了查体后，说道“何芝目前心肺听诊未见明显异常，双下肢及眼睑没有浮肿，尿量正常。肾脏结果出来了吗？腹部超声和肺部CT有异常吗？”
孙磊医生说道:“出来了，双肾形态正常，左肾大小约8.5cm*4.6cm*6.4cm,实质厚约1.2cm,右肾大小约8.6cm*3.9cm*4.2cm,实质厚约1.7cm,皮质回声增强，肾内结构欠清晰，未见占位及其他异常。腹部超声和肺部CT未见明显异常改变。”
周建医生听完后，向何芝和家人说道“患何芝为慢性肾功能不全，目前血肌酐升高明显，肾小球滤过率较低，需及时行肾脏替代治疗。我们有两种治疗方式，腹膜透析和血液透析，两种透析方式对生存期的影响没有明显区别。”
何芝的爱人郑晓民问道:“腹膜透析和血液透析哪个好呢？”
周健医生说道:“各有利弊。腹膜透析通过简单的小手术将一根柔软、可弯曲的硅胶管子的一段放入腹腔内，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面，然后注入不同浓度的腹透液在腹腔内与血液进行交换来清除毒素和水分。腹膜透析可居家操作，操作易掌握，残肾功能保护较好。
血液透析相比于腹透能快速有效地清除小分子溶质和水分；家中不必准备透析用品；每次透析需要去医院的透析室行瘘管穿刺。”
何芝和爱人商量了一下，最后决定选择腹膜透析。
周健医生说道:“何芝慢性肾功能不全诊断明确，有腹膜透析置管的手术指征，没有腹膜透析绝对和相对禁忌。明日进行术前讨论，预约一下手术日期，做好术前准备。”
孙磊医生说道:“好的。”
第五幕 腹膜置管手术
次日，孙磊医生对何芝和她爱人详细的进行手术相关风险以及可能出现的并发症进行告知，何芝及家人表示知情，并签署手术知情同意书。
手术前一日，孙磊医生下达医嘱，备皮、禁食、术前预防性抗感染治疗，排空大小便。周健医生带着孙磊医生在手术室为何芝进行了手术，何芝平卧位在局麻下顺利的进行了腹膜透析置管手术，术后被推回病房。
孙磊医生交代何芝和她家人，手术当日需卧床休息，若无不适，次日可适当下地活动。回病房后交代护士给予何芝低钙腹透液2000ml分次进行腹腔冲洗，结果出入很顺利，腹腔引流液逐渐转为清亮。
第六幕 术后查房
术后第一日，周健医生进行了查房，何芝告诉周建医生切口疼痛，周医生查看了何芝的伤口，对孙磊医生说道:“手术伤口未见渗血渗液，皮温不高，未见化脓，腹膜透析引流通畅，继续进行低钙腹透液进行腹腔冲洗，拍腹平片明确腹透导管位置。”
术后第二日查房，孙磊医生向周健医生汇报了何芝病情，“何芝今日诉手术伤口疼痛较前减轻，切口无明显渗血，昨日腹腔冲洗引流通畅，冲洗液清亮，腹平片结果回报腹透导管在位良好。”周健医生说道:“今日继续腹腔冲洗，小剂量腹透液留腹透析，可适当下地活动，保持大便通畅，防止腹膜透析导管移位，记好出入量和尿量。”
第七幕 出院
术后第六天，周建医生对何芝进行了查房。孙磊医生对周健医生进行了何芝病情汇报，“主任，何芝目前一般状态良好，无不适主诉，精神、饮食睡眠可，大便正常，尿量正常。今晨查体心肺听诊未见异常。腹透导管固定良好，伤口敷料干燥，切口无渗血。”
周健医生说道:“何芝目前腹透置管术后恢复良好，导管位置无异常，目前已经为何芝制定初始透析处方，并完成了家庭腹膜透析指导，腹透顺利。何芝明天可以出院了。注意一个月后回来复查住院，完善腹膜平衡试验及透析充分性检查。”
何芝和她的爱人郑晓民听到自已可以出院了，非常高兴，说道:“周医生，太感谢您了！请问我们出院后还有什么特别需要注意的吗？”
周健医生说道:“注意休息，避免感染、受凉、过劳等加重疾病诱因;加强营养，饮食上以低盐低脂优质高蛋白饮食为主;注意监测血压;注意腹透换液时无菌操作，避免腹腔感染，适当增加活动，保持大便通畅，记好出入量、尿量和腹透出超量;若出现发热、腹痛或腹透液浑浊，及时留好标本，及时医院就诊。一个月后回来住院，复查腹透效果。”
何芝的爱人郑晓民快步走上前，紧紧地握住周健医生的双手，眼中满是感激之情：“周医生啊，真的不知道该怎么感谢您才好，这段时间您为了我老婆的病操碎了心，实在是辛苦您了！”他的声音略微有些颤抖，仿佛想要将心中所有的感激都通过这句话传递出来。
周健医生连忙摇了摇头，脸上露出温和的笑容，轻声安慰道：“郑先生，您太客气了，这都是我们应该做的。作为一名医生，看到患者能够恢复健康，就是对我们最大的回报。”他的眼神中透露出坚定和真诚，让人不禁感到温暖。
时间匆匆而过，出院后的一个月里，何芝的生活逐渐恢复了平静，但身体状况依然让她担忧不已。于是，她和她的爱人决定再次回到清北医院肾内科寻求帮助。
周健医生热情地接待了他们，并详细询问了何芝近期的情况。他了解到何芝在这段时间内一直坚持使用腹膜透析治疗，并且每天都按时更换腹透液。为了更全面地了解何芝的病情，周健医生建议进行一次初次腹膜平衡试验（PET）来评估她的腹膜转运特性。
何芝问道:“主任，什么是腹膜平衡试验?”
周健主任说道:“腹膜平衡试验(PET)是一种半定量检测方法，用于评估腹膜透析患者的腹膜转运功能，指在一定条件下测定腹膜透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，来确定患者腹膜转运类型。
原理是通过测定溶质在腹膜毛细血管血液与透析液中达到平衡的速率来评估溶质转运率; 在透析液留在腹腔内的特定时间，透析液与血浆中溶质浓度的比值(D/P比)可反映溶质转运平衡的程度。临床上常用的检测溶质包括肌酐、尿素、电解质、磷酸盐和蛋白质来计算D/P值。”
何芝问道:“这个试验对我的腹透有什么帮助呢？”
周健主任说道:“这个测试通过评估患者腹膜对溶质和水份的清除能力，制定患者的个体化腹膜透析处方，判断透析充分性或超滤不足的可能原因，所以有助于确定最佳的透析方案和治疗计划。”
在接下来的几天里，何芝接受了一系列检查和测试。其中包括血液检测、尿液分析、腹透液检测、影像学检查等。这些检查不仅有助于评估她的肾脏功能，还能发现任何可能影响透析效果的潜在问题。
经过一周的等待，所有的检查结果终于出来了。周健医生根据化验结果得出结论：何芝的腹膜转运特性属于低平均转运类型，这意味着她的腹膜对于水分的清除效果好，但毒素清除不够充分。可以延长每次留腹时间，或者增加腹透的次数，促进毒素的清除。
根据评估结果，周健医生制定了一套新的透析方案，并向何芝解释了每个步骤的必要性和注意事项。他鼓励她积极配合治疗，同时强调保持良好的饮食和生活习惯同样重要。
何芝感激地听取了周健医生的建议，表示将全力配合治疗。她深知自已的健康来之不易，必须珍惜每一次机会改善身体状况。而她的爱人也表示会一如既往地支持她，共同度过这个难关。
在接下来的日子里，何芝开始按照新的透析方案进行治疗。虽然过程有些辛苦，但她始终坚信只要坚持下去，一定能够战胜病魔。与此同时，周健医生密切关注着她的进展，随时调整治疗方案以确保取得最好的疗效。
随着时间的推移，何芝的身体逐渐适应了新的透析方式。她的精神状态明显好转，看到自已的努力得到回报，她感到无比欣慰。
在这个过程中，周健医生始终给予她关心和鼓励。他告诉何芝，腹膜透析是一项长期的治疗手段，需要患者有足够的耐心和毅力。只要坚持不懈，就一定能够维持稳定的肾功能水平，过上正常的生活。
在未来的日子里，何芝将继续在清北医院接受腹膜透析治疗。这里的医护人员将成为她最坚强的后盾，陪伴她走过每一步艰难的路程。相信在大家的共同努力下，她终将迎来康复的那一天。
