主持人：大家好，欢迎来到今天的健康科普栏目。今天我们将深入探讨一种重要的肾脏替代疗法——血液透析滤过（HDF）。我有幸邀请到了血液净化领域的资深专家，陈主任，来为我们详细讲解HDF的各个方面。陈主任，您好！
陈主任：你好，很高兴能在这里为大家介绍血液透析滤过这项治疗技术。
主持人：陈主任，首先请您简要介绍一下什么是血液透析滤过吧？
陈主任：当然。血液透析滤过，简称HDF，是一种结合了血液透析和血液滤过两种技术的高级血液净化疗法。它利用特制的高通量透析膜，通过弥散和对流两种机制，不仅能清除血液中的小分子毒素，还能有效去除中大分子毒素，比如β2-微球蛋白等，对于维持性透析患者来说，是一个更为全面的治疗选择。
主持人：陈主任，HDF的原理听起来很先进，您能详细讲讲它是如何做到这一点的吗？
陈主任：好的，HDF的核心在于“对流”过程，也就是利用高通量膜的特性，通过压力差（跨膜压）推动血液中的毒素和多余；水分进入透析液，随后这些含有毒素的透析液会被置换掉，同时补充等量的清洁置换液回输到血液中。这个过程不仅去除了小分子毒素，还能有效清除那些影响深远的中大分子毒素，比如与心血管并发症相关的物质。
主持人：哪些情况下患者会需要进行HDF治疗呢？
陈主任：HDF特别适合那些对毒素清除有更高需求的患者，比如伴有心血管疾病、难治性高血压、高磷血症、尿毒症性心包炎、周围神经病变或肝功能衰竭的患者。此外，对于透析耐受性差，频繁出现透析并发症，如低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒的患者，HDF也能提供更好的治疗体验。实际上，只要患者没有绝对的禁忌症，比如严重的出血倾向或无法控制的低血压，大多数透析患者都可以考虑HDF。
主持人：那么，HDF的治疗方案是如何定制的呢？
陈主任：HDF的处方设置非常个性化，需要考虑患者的体重、病情严重程度、透析膜特性、血流速度、透析液流量、置换液量和类型等多个因素。一般而言，我们会选择高通量透析器，血流速度设定在350至450毫升/分钟，透析液总流速保持在600至1000毫升/分钟，滤器侧流量大约为500至600毫升/分钟。对流剂量（置换液量）根据患者体表面积计算，比如后稀释法推荐23升/次或按1.73平方米体表面积计算为26升。此外，还需根据患者的具体情况调整透析液的成分，比如钠、钾、钙和碳酸氢盐的浓度。
主持人: 有不少听众想了解最近的热门话题“在线生成的超纯透析液”是怎么生成的呢？
陈主任：在线生成超纯透析液也就是(Online置换液），生成方法是指由反渗水和浓缩液（或粉末）通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入血液滤过器膜外完成透析功能，少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜或聚酰胺膜细菌过滤器，经过1~2次滤过，形成无菌置换液后由置换液管路输入血液中。
主持人：听说有些患者在进行HDF时会有不适症状，都有哪些原因呢？
陈主任: 嗯，这个问题问的很好。
首先呢，我们要说的就是波尔效应，就是当血液中的CO?浓度增加时，它会与血红蛋白结合，导致血红蛋白的氧亲和力下降，这种现象称为波尔效应。在透析过程中，如果患者使用碳酸氢盐透析液，可能会导致CO?浓度增加，从而引发波尔效应。这可能导致心率加快、胸闷、气短和呼吸困难等症状。确实，这些症状可能与透析器过敏混淆，因此需要仔细鉴别。虽然传统的纯醋酸盐透析液存在一些缺点而逐渐被碳酸氢盐透析液取代，但是目前的碳酸氢盐透析液中仍然保留了少量的醋酸盐成分，为了维持透析液的化学稳定性。尽管这些醋酸盐的浓度远低于人体血浆中的浓度，但仍然有少数患者在接受HDF治疗时可能出现头疼等症状。
另一个常见的原因就是干体重不达标：如果患者的干体重不达标，可能存在严重的水负荷过重。在这种情况下，患者可能在透析前就存在心衰或肺水肿的表现，而HDF治疗可能会加重这些症状。
反超滤也是一个重要原因：在某些情况下，如低静脉压、低超滤率或使用高超滤系数的透析器时，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而导致反超滤，这可能会导致患者出现肺水肿。
在HDF治疗开始后，迅速清除血液中的代谢产物可能会导致肺/血浆浓度梯度的形成，而置换液是一种平衡液，进入血液后可能会导致肺组织水含量增加，从而形成肺淤血或肺水肿。这种情况更容易在干体重不达标的患者中出现; 如果当血液中的蛋白质浓度降低时，血液的胶体渗透压也会降低，这可能导致置换液进入组织间隙，进一步加重水肿症状。
主持人：刚刚您提到的这些不良反应如何预防呢？在实际操作中，有哪些细节需要特别注意呢？
陈主任：操作上，确保透析液和置换液的无菌至关重要，我们通常使用在线生成的超纯透析液。此外，治疗前的准备也很关键，包括治疗前用生理盐水冲洗透析管路，减少波尔效应的发生，可适当降低碳酸氢盐浓度；确保准确评估并控制干体重，避免水负荷过重；在治疗过程中，要密切监测患者的血压、心率和血氧饱和度，及时调整跨膜压和超滤率，确保血流动力学稳定，防止低血压和肺水肿等并发症。操作前，我们还会进行充分的膜内外预冲，确保透析器无气泡且无残留致敏物质。操作者还应根据患者反应灵活调整置换液的输入速度，比如采用低流量开始，逐渐递增，或者结合前后稀释模式，以提高治疗的耐受性和安全性。
主持人：非常感谢陈主任的详细解读，通过今天的讨论，我们对HDF的原理、适应症、实施方案以及如何预防不良反应有了更深入的了解。对于正在考虑或正在进行HDF治疗的患者及家属来说，这些知识无疑是非常宝贵和实用的。再次感谢陈主任的分享，期待下一次的交流。
陈主任：不客气，很高兴能和大家分享这些知识。如果有任何关于HDF或其他肾脏替代治疗的问题，欢迎随时咨询。我们致力于为患者提供更安全、更有效的治疗方案，共同努力改善患者的生活质量。再见！
