场景： 医院血液净化中心，护士小李、小王和周主任、张医生、护士小赵一起讨论DFPP疗法。
角色： 护士小李：负责DFPP治疗的护士
护士小王：对DFPP有所了解，希望深入学习
周主任：血液净化中心主任
张医生：血液净化中心资深医生
姜医生：对DFPP有所了解，希望深入学习的医生
李护士长：血液净化中心护士长
护士小赵：负责DFPP治疗的护士。
周主任：今天我们大家一起来聊聊双重血浆置换，简称DFPP。在这之前，我们先聊聊血液，血液被誉为人体的“生命之河”，由血浆和血细胞两大部分组成。血浆是血液的液体部分，含有多种蛋白质、电解质、激素等物质，负责输送养分和废物，同时参与免疫反应和凝血过程。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，各自承担着运输氧气、抵抗感染和止血等功能。在某些疾病状态下，血浆中可能出现致病因子，如自身抗体、免疫复合物等，这些物质可能导致组织损伤和功能障碍。
双重血浆置换（DFPP）是一种血液净化技术，通过两次过滤过程，选择性地清除血液中的大分子致病物质，同时保留有益的小分子成分。DFPP不仅可以快速降低体内致病因子的浓度，还能调节免疫系统，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞的吞噬功能。姜医生来说一下DFPP的适应症吧。
姜医生：双重血浆置换适用于清除10KD以上的各种毒素，效果优于单膜血浆置换。常见适应症有新月体肾炎、抗 GBM肾病、SLE、ANCA相关血管炎、高脂血症、急性重症胰腺炎、器官移植后的急性排斥反应，免疫性神经系统疾病如重症肌无力、格林巴利综合征、、多发性硬化等、血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜等，但不适用于胆红素的清除。
周主任：谁能说一下，我们在操作DFPP之前，需要做哪些准备工作呢？治疗结束后又有哪些工作要做呢？
护士小李：在准备阶段，我们必须仔细检查设备的电源连接，确保电源线完好无损，并打开总开关进行机器自检。接下来，我们检查血浆分离器、血浆成分分离器以及管路，确保无破损，包装完整，检查有效期和型号，按照机器说明书进行正确的管路连接，随后进行自动预充。达到预定的治疗目标后，医护人员会启动回血程序，将处理后的血液重新输回患者体内，然后安全地下机。具体步骤包括血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指令进行回收，回血下机，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。
周主任：说的不错。那么DFPP的核心构成是什么？原理是什么？
张医生： DFPP的核心在于血浆分离技术和血浆成分分离技术的集成。血浆分离技术利用血浆分离器（一级膜）将血浆与血细胞分离，而血浆成分分离技术则通过血浆成分分离器（二级膜）进一步将血浆中的大分子物质与小分子蛋白分离。
原理是血浆分离器使用一种膜，该膜的孔径允许血细胞通过而阻止血浆通过，从而实现血浆的初步分离。血浆成分分离器的膜孔径更小，能拦截血浆中特定的大分子致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物等，而允许白蛋白和其他小分子通过，最终与血细胞一起回输到患者体内。
周主任：目前做DFPP使用什么类型的设备？除了设备本身，还准备哪些材料？ 如何确保材料的正确使用？
护士小赵：DFPP需要具备DFPP模式的多功能血液净化设备，例如旭化成的ACH-10或1Q21，Σ机型。这些设备专为DFPP设计，能提供必要的监控和操作功能。除了设备本身，DFPP治疗还需要DFPP专用管路、普通血浆分离器和血浆成分分离器。血浆成分分离器的选择尤其关键，需要根据要清除的致病因子的分子量大小来决定。在使用前，务必检查血浆分离器、血浆成分分离器及管路的完整性，确保无破损且外包装完好，同时检查有效日期和型号。这是为了避免任何可能影响治疗效果和患者安全的问题。
周主任：回答的不错。我们目前血浆分离器和血浆成分分离器有哪些选择？
李护士长：以旭化成为例，血浆分离器内径为330μm、膜厚为50μm，膜面积: PLASMAFLO OP-02W为0.2㎡，PLASMAFLO OP-05W为0.5㎡，PLASMAFLO OP-08W为0.8㎡，最高滤过压：60mmHg。血浆成分分离器有EC-20W、EC-30W、EC-40W和EC-50W四种不同孔径的血浆成分分离器。EC-20W的膜孔径为0.01微米，EC-30W为0.02微米，EC-40W为0.03微米，而EC-50W为0.035微米。这些数字反映了它们截留分子量的大小，可以根据清除目标的不同选择最合适的分离器。
周主任：张医生，给大家详细的讲解一下，DFPP分离器的选择和处方的设置。
张医生: 根据患者的具体情况，医生会设定合适的血浆处理量，一般为患者血浆容量的1～1.5倍。血浆容量可以按照以下公式进行计算和估计： 血浆容量=0.065×体重(kg)×(1?血细胞比容) ，血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。男性一般正常值在0.40~0.50，女性0.37~0.48。
DFPP参数设置包括: 血流速度100～150mL/min; 分浆比20%～30%，分浆速度20～45mL/min;弃浆泵与分浆泵速度比值10%～30%;置换液补充速度一般应与弃浆速度相等;一般每次处理4～10L血浆，治疗时间2～5h。
次级血浆分离器选择：旭化成EC-20W，EC-30w，EC-50W(尾数代表清除分子量的大小，20W相当于20万道尔顿的cut-off)，血流量：80-120ml/min，所需血浆量：500-800ml；
初级血浆分离速度：1200-2000ml/h(根据初级血浆分离器的膜面积进行选择，0.5M2的血浆分离器流量一般控制在1200-1500ml/h，0.7M2的血浆分离器的流量可增加至1500-2000ml/h。次级血浆分离速度：一般费浆量的速度为初分浆速度的10-20％；
抗凝方面：多采用肝素钠、低分子肝素、枸橼酸等多种抗凝剂。
另外注意严密监测是否初级及次级血浆分离器的TMP，防止破膜；
治疗前可给予钙剂及地塞米松5mgiv避免过敏反应。
周主任：很全面。在DFPP治疗开始后，我们应该怎样观察患者和机器的状况？
李护士长：双重血浆置换治疗开始时，先全血自循环 5~10min，观察正常后再进入血浆分离程序。全血液速度宜慢，观察 2~5min，无反应后再以正常速度运行；密切观察患者生命体征，包括每 30min测血压、心率、呼吸、脉搏，询问患者有无不适；密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
周主任：对，我们在进行DFPP治疗时，要注意积极关注并预防并发症的发生，包括血浆成分分离器的堵塞、低血压和血细胞的破坏。为了预防这些并发症，我们需要密切监测血浆分离器和血浆成分分离器的压力，确保抗凝措施得当，并在治疗前后给予适当的药物，如钙剂和地塞米松，以减少过敏反应的风险。根据血浆成分分离器的入口压动态调整弃浆泵与分浆泵的速度比，既要避免压力过高影响治疗，也要避免过快弃浆导致置换液需求激增。选择合适的置换液也很关键，基于患者的具体情况，如PTA水平。小王你说一下DFPP中常见的压力报警情况有哪些？
护士小王：DFPP中常见的压力报警包括引血压、回血压、跨膜压和血浆入口压。跨膜压反映血浆分离器功能，若升高，可能因大分子物质堵塞而非血栓形成。血浆入口压反映血浆成分分离器性能，异常升高通常由大分子物质堵塞引起，而非血栓。
周主任：说的不错。最后我们说一下DFPP的并发症，包括低血压、溶血、出血倾向、感染等以及包括血管通路引起的血肿、血栓、导管相关性感染等并发症。这些并发症都我们需要在治疗过程中密切监测，并采取相应的预防和治疗措施，以最大化减少这些并发症的发生。
随着医疗技术的不断进步，DFPP的操作将更加简便，效率和安全性也将进一步提高。未来的DFPP可能会采用更先进的分离材料和自动化控制系统，提高治疗的精准性和舒适性。DFPP的临床应用范围有望进一步扩大，为更多疾病的治疗提供新的选择。随着对疾病机制的深入理解，DFPP可能会被应用于更多自身免疫性疾病、代谢性疾病等领域。DFPP治疗有望显著改善患者的生活质量，减轻病痛，提高生活满意度。随着DFPP的普及和优化，将来会有越来越多的患者将能够享受到这一先进治疗技术带来的益处。
全体：主任说的好，DFPP会有更广阔的应用前景的。
