会议室里，血液净化医疗团队正在进行病例讨论，围绕即将进行血液灌流治疗的患者曹庆展开。
张主任：“今天我们要讨论的是曹庆的治疗方案，他因急性药物中毒入院，非常适合采用血液灌流治疗。血液灌流作为一种高效的毒素清除方法，通过灌流器中的吸附剂与体内毒素结合，能有效去除有害物质。小王，你来给我们回顾一下血液灌流的适应症。”
王医生：“当然，血液灌流不仅用于急性药物或毒物中毒，还包括终末期肾脏疾病，特别是伴有顽固性瘙痒、难治性高血压等并发症的尿毒症患者。此外，重症肝炎、严重感染、自身免疫性疾病，甚至是药物成瘾和甲状腺功能亢进等急症，也是血液灌流的适应症范围。”
李主任：“很好，曹庆的状况正好符合血液灌流治疗适应症。接下来，小刘护士，你来讲解一下灌流器的静态肝素化操作步骤。”
小刘护士：“静态肝素化是预防血液在灌流器内凝固的重要步骤。首先，我们会用无菌的一次性注射器抽取12500U的肝素液，然后打开灌流器保护帽，将肝素液直接注入灌流器内保存液中，之后摇匀并静置20到30分钟。这个过程中，所有操作都在无菌条件下进行，确保安全。”
李护士长：“预冲环节是灌流前的关键步骤，小周护士，你来详细说明一下血液灌流器与管路的预冲流程。”
周护士：“预冲时，我们会启动血泵，速度设定在200至300毫升每分钟，用生理盐水进行冲洗，总量约为2000至5000毫升，具体看产品说明书。过程中，如果发现有吸附剂颗粒冲出，意味着灌流器可能损坏，需要更换。动态预冲接近结束时，我们会用4%肝素生理盐水浸泡管路和滤器30分钟，但对肝素过敏的患者则不能使用此步骤，而是以生理盐水替代。”
张主任：“很好，最后，如果患者出现休克或低血容量，我们需要在治疗前进行体外预充，以稳定患者状态。小陈，你来谈谈预充液的选择和操作。”
小陈医生：“预充液可以是生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白，具体根据患者情况选择。预充的目的是减轻体外循环对血压的影响，保证治疗安全进行。”
张主任：“接下来是如何安全有效地建立体外循环和实施抗凝治疗。”
小王护士：“首先，对于中心静脉导管的连接，我们要确保绝对无菌，检查导管畅通无阻，然后按照医嘱经静脉端给予首剂量肝素或低分子量肝素进行抗凝，接着连接体外循环，打开动脉和静脉夹，启动治疗，并妥善固定管路，确保治疗巾覆盖所有连接处。”
吴医生：“一般来说，抗凝治疗方案上，我们需个性化调整。例如，对于没有出血风险的患者，使用普通肝素，初始剂量62.5-125U/kg，追加剂量依据患者凝血状态调整；低分子量肝素适用于出血风险较低的患者，单次剂量即可；阿加曲班适合出血风险高的患者，剂量依据APTT监测调整。本例患者我们建议普通肝素治疗。”
陈医生：“血泵的启动和速度调整很关键，初期以50至100ml/min开始，逐步提升至100至200ml/min，以确保循环顺畅且减少凝血风险。体外循环血流量的合理调控对于治疗效果和安全性至关重要。”
吴医生：“治疗时间与次数方面，考虑到吸附材料的饱和度，一般2小时内需要更换灌流器，连续治疗不宜超过6小时。对于脂溶性物质，需根据其特点，评估是否需要间隔一段时间后再次进行灌流。”
陈医生：“总之，我们要密切监测患者状况，根据治疗反应和实验室指标动态调整抗凝方案，确保治疗高效且安全。”
张主任：“总结的不错，小王护士，你来给大家讲讲灌流器动态和静态肝素化的具体操作的区别。”
护士小王：“好的，张主任。在动态肝素化中，我们先用生理盐水排掉动脉端透析管路的气体，然后将透析管路连接到灌流器，再与静脉端透析管路相连，接着用含有100mg肝素的500ml生理盐水慢速冲洗，静置20至30分钟后，再用1000ml生理盐水冲洗。如果是静态肝素化，则省去肝素冲洗，直接用生理盐水冲洗已经浸泡肝素化的灌流器。在所有情况下，我们都需要严格无菌操作，避免液体滴落和空气进入。”
李护士长:“小赵，你来说一下组合式血液灌流注意事项。”
小赵护士：“组合式血液灌流操作复杂,断开、连接环节多,要严格无菌操作, 严禁出现液体滴洒和空气进入现象; 灌流器必须独立预冲后,再将灌流器与透析器 连接进行串联预冲,严格按照预冲剂量和顺序进行;推荐使用有多功能连接装置和 2个废液收集袋的管路,实现灌流器、透析器分别密闭式独立预冲,避免预冲和撤出 灌流器过程中的断开环节。”
张主任：“非常详细，小赵。现在，关于治疗中的监测，王医生，你能谈谈如何监控体外循环系统和患者生命体征吗？”
王医生：“当然，我们利用专用设备持续监测动脉压和静脉压。动脉端低压可能提示血流量不足，高压则可能是因为灌流器内血液阻力增加，此时需追加肝素。静脉端低压可能表明灌流器内凝血，高压则可能是除泡器或滤网堵塞。同时，我们密切观察患者的呼吸、心率、血压，对血压下降的患者，会适当减慢血泵速度，扩容血容量，并根据需要使用升压药。尤其在处理药物中毒时，要警惕反跳现象，一旦发生，需再次进行灌流治疗。涉及到并发症，生物不相容性、吸附剂颗粒栓塞、出凝血功能紊乱和空气栓塞是我们必须警惕的。生物不相容性可能导致患者出现寒战、发热等症状，一般可给予地塞米松和吸氧处理，严重时需中止治疗。颗粒栓塞需立即停疗，给予吸氧或高压氧治疗。出凝血功能紊乱时，需密切监控凝血指标，及时调整抗凝方案。至于空气栓塞，必须立即停疗，给予高浓度氧，并按规范进行抢救。”
张主任：“总结得非常全面，大家。在治疗过程中，我们每个环节都要严格操作规程，密切监测患者状态，及时处理可能出现的并发症，确保治疗的顺利进行和患者安全。接下来，我们分组进行具体操作的演练，确保每个人都熟练掌握。”
