场景：一档名为“健康新视野”的医学科普电视节目，主持人宋睿与两位嘉宾——一位老年医学专家张教授，一位心内科专家凌教授——以及现场观众进行互动讨论。
主持人：大家好，欢迎收看《健康新视野》，我是今天的主持人小宋。
今天我们非常荣幸邀请到了两位专家，张教授和凌教授，他们将和我们聊聊老年人高血压的那些事儿。
欢迎两位！
张教授：大家好，很高兴能在这里和大家交流老年高血压的话题。
凌教授：是的，我们今天会用一些通俗易懂的语言，让大家更好地理解老年高血压的特点和治疗。
主持人：太好了，那我们先从老年高血压的临床特点开始吧。张教授，您能给我们简单介绍一下吗？
张教授：当然可以。首先，老年高血压的一个显著特点是收缩压增高，也就是我们通常说的高压高。
这是因为随着年龄的增长，主动脉的弹性减弱，舒张期主动脉回缩力减小，导致舒张压，也就是低压降低。
这样，高压和低压之间的差距，也就是脉压，就会增大。脉压大与患者的总死亡率和心血管事件有显著的正相关。
凌教授：对，还有一点很重要，就是老年人的血压波动比较大。
他们的血压更容易受到体位改变、进餐、情绪、季节或温度等因素的影响。
比如，有些老人站起来的时候血压会突然降低，这就是体位性低血压。
还有的老人饭后血压会下降，这叫做餐后低血压。
主持人：听起来真的很复杂。那么，动脉僵硬度增加又是怎么回事？
张教授：动脉僵硬度增加，意味着动脉变硬了。这会导致脉搏波传导速度加快，这是血管衰老的一种表现。
动脉硬化和高血压是互为因果的，而且动脉硬化往往在高血压和其他靶器官受损之前就出现了。
所以，动脉僵硬度的增加是一个重要的心血管事件和全因死亡的预测因子。
凌教授：此外，我们还要关注白大衣高血压和假性高血压的问题。有些老年患者在医疗环境中因为紧张，血压会升高，这就是白大衣高血压。
而假性高血压则是因为血管钙化等原因，导致测量的血压值偏高。
主持人：这些信息真的很有价值。那么，对于老年高血压的治疗，我们应该注意些什么呢？
张教授：治疗老年高血压，我们首先要考虑到老年人的特殊情况，比如他们的并发症、药物的副作用等。我们需要个体化治疗，选择合适的药物和剂量。
凌教授：是的，而且我们还要密切关注血压的监测，因为老年人的血压波动大，所以定期监测血压对于调整治疗方案非常重要。
主持人：张教授，您能继续给我们介绍一下老年高血压的诊断标准吗？
张教授：当然可以。老年高血压的诊断标准是年龄65岁及以上，如果坐位收缩压达到140mmHg或舒张压达到90mmHg，就可以诊断为老年高血压。
即使正在接受降压治疗的老年人，血压低于这个数值，也应该被认为是老年高血压。
主持人：我听说老年高血压患者往往伴随着其他健康问题，是这样吗？
凌教授：确实如此。老年高血压患者常常伴有多种并发症，比如糖尿病、高脂血症、冠心病等。
我国60岁以上的社区老年人约有10%患有衰弱，85岁以上的老年人约25%合并衰弱，这些都与不良心血管事件、不良预后相关。
主持人：那么，治疗老年高血压时，我们应该注意什么呢？
张教授：治疗老年高血压时，我们首先要设定治疗目标，主要是改善症状和生活质量，减少心脑肾与血管并发症的发生，降低死亡的总风险。
主持人：在监测血压方面，我们有哪些方法呢？
张教授：我们有三种常用的血压监测方法：诊室血压、动态血压和家庭自测血压。这些方法有助于我们诊断高血压、检测血压的波动性，以及预测心血管事件的风险。
凌教授：是的，我们鼓励老年高血压患者进行家庭自测血压和动态血压监测，这样可以更准确地了解他们的血压状况，尤其是在清晨和睡前。
主持人：张教授，关于老年高血压的药物治疗时机和目标是怎样的呢？
张教授：当然可以。对于65至79岁的老年人，如果血压达到或超过150/90mmHg，我们推荐开始药物治疗，目标是先将血压降至140/90mmHg以下，如果患者能耐受，可以进一步降至130/80mmHg以下。
对于80岁以上的老年人，如果收缩压达到150mmHg，我们建议开始药物治疗，目标是先降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可以进一步降至140/90mmHg以下。
凌教授：对于衰弱的老年人，如果血压达到或超过160/90mmHg，我们应该考虑开始降压药物治疗。在治疗时，我们需要个体化制定血压目标值，但收缩压尽量不低于130mmHg。
主持人：那么，我们如何评估和管理老年高血压患者呢？
张教授：初诊老年高血压时，我们需要评估血压值是否达标，是否发生过体位性低血压，是否有药物不良反应，治疗的依从性如何，生活方式改变情况，以及是否需要调整降压药物剂量。
此外，我们还需要进行实验室检查，包括电解质、肾功能情况及其他靶器官损伤情况等。
凌教授：是的，社区支持及远程管理在老年高血压管理中也扮演着重要角色。
我们需要通过诊室血压、家庭血压和动态血压测量来评估老年人的血压水平，同时检测血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平以评估心血管风险因素。
主持人：在治疗老年高血压时，我们有哪些药物选择呢？
张教授：老年ISH患者优先推荐使用钙通道阻滞剂（CCB），因为它们可以有效降低收缩压。此外，噻嗪类利尿剂也是一个不错的选择。
我们不建议β受体阻滞剂作为ISH患者的首选，除非有强适应证，如合并冠心病或心力衰竭。对于良性前列腺增生及难治高血压患者，α受体阻滞剂也可以作为辅助用药。
凌教授：新的降压药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），也被推荐用于老年高血压患者。
我们需要根据老年患者的具体情况，选择小剂量、长效、联合、适度、个体化的治疗方案，并强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。
主持人：张教授，您能先给我们介绍一下什么是老年单纯收缩期高血压吗？
张教授：当然可以。老年单纯收缩期高血压是指收缩压（高压）超过140mmHg，而舒张压（低压）低于90mmHg的情况。这是老年人中常见的高血压类型。
主持人：那么，我们如何确定这些患者的降压目标呢？
凌教授：对于不同的患者，我们有不同的降压目标。如果患者的舒张压大于60mmHg，我们首先将收缩压降至140mmHg以下。如果患者能耐受，可以进一步降至130mmHg以下。如果舒张压低于60mmHg，我们的目标是将收缩压降至150mmHg以下，然后根据患者的耐受性进一步调整。
主持人：在治疗过程中，我们应该注意什么呢？
张教授：治疗时，我们需要考虑患者的具体情况。例如，如果患者是非高危患者，我们可能会从单药治疗开始。
如果是高危患者，我们可能需要低剂量联合治疗，甚至常规剂量联合治疗。关键是要逐渐降低血压，避免过快降压。
凌教授：是的，我们还需要密切观察病情变化，不可快速降压，应缓慢逐渐降至靶目标。对于舒张压低于60mmHg的高危和非高危老年ISH患者，收缩压的低限都应在120mmHg以上。
主持人：那么，我们如何诊断和管理清晨高血压呢？
张教授：清晨高血压是指老年患者在清晨醒来后的1小时内，服药和早餐前的血压。我们可以通过家庭自测血压或24小时动态血压监测来诊断清晨高血压。
凌教授：清晨高血压与血压晨峰（m blood pressure surge，MBPS）不同，后者是指人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平的现象。这通常需要动态血压监测记录仪来记录。
主持人：张教授，您能先给我们介绍一下什么是清晨高血压吗？
张教授：当然可以。清晨高血压是指老年患者在清晨醒来后的1小时内，服药和早餐前的血压升高。这通常需要通过家庭自测血压或24小时动态血压监测来诊断。
主持人：那么，我们如何管理清晨高血压呢？凌教授：管理清晨高血压，我们首先需要选择长效药物，因为血压管理不善是导致清晨血压控制不佳的主要原因。
足剂量的长效药物以及联合用药能有效控制服药后18-24小时的血压上升。
主持人：对于夜间高血压，我们又该如何处理呢？
张教授：夜间高血压特指夜间睡眠期间动态血压均值≥120/70mmHg。老年夜间高血压可能与外周动脉血管结构与功能损害、压力感受器反射敏感性下降等因素有关。
凌教授：对老年高血压患者进行夜间血压管理对预防靶器官损害和减少脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏疾病等心肾血管事件具有重要价值。
主持人：那么，我们如何干预夜间高血压呢？
张教授：干预措施包括生活方式干预，如戒烟限酒、低盐饮食，以及改善夜间睡眠。
对于药物治疗，我们优先推荐每天1次服用的长效降压药，单独或联合治疗以平稳控制24小时血压。
凌教授：是的，我们还需要特别注意老年患者较常见的体位性低血压（OH），并采取适当的预防措施。
对于卧位高血压合并OH的老年患者，降压应个体化，采取适度而和缓的血压管理策略。
主持人：张教授，您能先给我们介绍一下，如果一个高血压患者同时患有糖尿病，我们应该如何选择药物吗？
张教授：当然可以。对于同时患有糖尿病的高血压患者，我们通常会首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）。
如果血压控制不佳，我们可能会加用钙通道阻滞剂（CCB）。
主持人：那么，对于肾功能不全的患者，我们又该如何选择药物呢？
凌教授：对于估算肾小球滤过率（eGFR）在30至60毫升/分钟/1.73平方米之间的患者，我们同样会考虑使用ACEI或ARB，并需要密切监测肾功能和血钾水平。
而对于eGFR小于30毫升/分钟/1.73平方米的患者，我们可能会选择利尿剂、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或ARNI，并且要慎用ACEI和ARB。
主持人：对于冠心病患者，我们又该如何选择降压药物呢？
张教授：对于冠心病患者，我们通常会选择β受体阻滞剂、ACEI或ARB。如果控制不佳，我们可能会加用CCB。
凌教授：是的，这些药物不仅有助于降低血压，还能改善心脏功能和减轻心脏负担。
主持人：我听说有些高血压患者可能对某些药物有不良反应，这是真的吗？
张教授：确实如此。例如，对于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘或间歇性跛行的患者，我们会慎用β受体阻滞剂，而更倾向于使用CCB。
凌教授：此外，对于心房颤动患者，我们通常会选择ACEI或ARB，如果心室率较快，可能会选用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB。
主持人：张教授，您能先给我们介绍一下什么是体位性低血压吗？
张教授：当然可以。体位性低血压是指从卧位转为直立位时，收缩压下降至少20mmHg和/或舒张压下降至少10mmHg，可能伴有头晕、乏力等症状。
主持人：那么，孙教授，我们如何诊断体位性低血压呢？
凌教授：诊断体位性低血压通常采用卧立位试验和倾斜试验，此外，24小时动态血压监测也可以用来监测OH。
主持人：在治疗体位性低血压时，我们有哪些方法呢？
张教授：治疗OH的目标是减轻症状，改善生活质量，降低靶器官损害和死亡率。治疗主要包括调整原有药物，非药物治疗，以及药物治疗。
凌教授：非药物治疗被认为是OH的一线治疗，包括积极补充水、盐，避免血容量不足，以及缓慢变换体位等。
主持人：那么，如果非药物治疗效果不佳，我们该怎么办？
张教授：如果非药物治疗控制不佳，我们可以考虑药物治疗。目前治疗OH的药物主要分为增加血容量和增加外周血管阻力的药物。
凌教授：是的，一些中药，如人参、黄芪、大枣等，对改善OH也有一定疗效。
主持人：张教授，您能先给我们介绍一下什么是体位性低血压吗？
张教授：当然可以。体位性低血压是指从卧位转为直立位时，血压显著下降，可能导致头晕、乏力等症状。这在老年人中尤为常见。
主持人：那么，孙教授，我们如何治疗体位性低血压呢？
凌教授：治疗体位性低血压主要包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括补充水分、盐分，缓慢变换体位等。
药物治疗则包括使用米多君、屈昔多巴等药物，它们可以帮助收缩外周血管，提高血压。
主持人：我听说有些药物可以帮助治疗体位性低血压，您能具体介绍一下吗？
张教授：当然可以。例如，米多君是一种选择性α1受体激动剂，可以收缩外周血管，常用剂量是2.515mg，每日13次。但需要注意的是，它可能会导致卧位高血压、尿潴留等副作用。
凌教授：另一个药物是屈昔多巴，它是一种肾上腺素前体药，可以收缩外周血管。
常用剂量是100-600mg，每日13次。但它可能会引起卧位高血压、头痛、恶心等副作用。
主持人：那么，对于餐后低血压，我们又该如何处理呢？
张教授：餐后低血压是指餐后2小时内血压显著下降，可能导致心、脑缺血症状。
处理方法包括餐前饮水、摄人低碳水化合物和适量蛋白质，少食多餐，以及适当散步。
凌教授：是的，如果餐后低血压是由降压药引起的，我们建议在两餐之间服用降压药。此外，对于合并糖尿病的患者，可以使用阿卡波糖等药物，既降糖又治疗餐后低血压。
主持人：张教授，您能先给我们介绍一下什么是餐后低血压吗？
张教授：当然可以。餐后低血压是指老年人在餐后2小时内血压下降20mmHg以上，或者餐前收缩压大于100mmHg，餐后小于90mmHg的情况。这可能会导致心、脑缺血症状，如心绞痛、乏力、晕厥等。
主持人：那么，孙教授，我们如何诊断和治疗餐后低血压呢？
凌教授：诊断餐后低血压需要考虑饮食相关诱因和基础病因，如高血压、糖尿病等。
治疗上，我们建议餐前饮水300-500ml，采用低碳水化合物饮食，适量蛋白质，少食多餐，避免进食时饮酒，无体位性低血压者餐后适当散步，合并体位性低血压者餐后平卧。
主持人：对于白大衣高血压，我们又该如何理解和处理呢？
张教授：白大衣高血压是指患者在诊室内测得血压升高，而诊室外血压正常的现象。
这在老年人中更常见。我们建议长期监测血压，预防靶器官损伤，评估整体心血管风险，并在无其他心血管危险因素的情况下，通过生活方式的改变进行干预。
凌教授：是的，对于白大衣高血压的患者，我们通常不建议立即进行药物治疗，而是通过生活方式的调整来控制血压。
如果患者合并有代谢紊乱等危险因素，则需要针对相应危险因素进行药物治疗。
主持人：张教授，您能先给我们介绍一下什么是假性高血压吗？
张教授：当然可以。假性高血压是指用袖带测压法测得的血压数值明显高于实际血压的情况。
这在老年人、男性、糖尿病患者中较为常见。
当患者的血压读数长期很高，但并未出现靶器官损害，或者对降压药物治疗反应差时，我们就需要警惕假性高血压的可能。
主持人：那么，孙教授，隐匿性高血压又是什么呢？
凌教授：隐匿性高血压是指患者在诊室测量的血压正常，但在家中自测或动态血压监测显示血压增高的情况。
这种类型的高血压在男性、吸烟者、嗜酒者中发生率更高，肥胖、糖尿病、慢性肾病患者也容易发生。
主持人：听起来这两种情况都可能被忽视，那么它们有什么危害呢？
张教授：假性高血压可能会导致过度的降压治疗，而隐匿性高血压则可能因为诊室血压正常而被忽视，但实际上患者仍有高血压相关靶器官损害和心血管事件的风险。
凌教授：是的，对于隐匿性高血压患者，我们建议积极进行生活方式干预，加强血压监测，并在必要时进行药物治疗，以降低心血管事件风险。
主持人：那么，我们该如何处理这两种高血压问题呢？
张教授：对于假性高血压，我们需要综合评估患者的临床表现和血压读数，避免过度治疗。对于隐匿性高血压，我们推荐生活方式干预，加强血压监测，并在必要时进行药物治疗。
凌教授：确实，对于这两种情况，我们需要更加细致的观察和评估，以确保患者得到正确的治疗。
主持人：非常感谢两位专家的详细解释。
希望我们的观众能从今天的节目中获得有关老年高血压管理的重要信息。
我们下期节目再见！
张教授&凌教授：再见，祝大家健康！
