第六十六章 主动脉窦动脉瘤破裂
早上八点一刻，解放军总医院正式进入工作时间，心血管外科的医生们例行查床工作后，回到医生办公室开始忙碌各自的工作。
查房是医院科室主任医和主治医对住院医暨实习的一种交流方式，遇到一些少见的病症，主任医看过之后必定问一些关于这个病症的医学问题，他首先问的是那些实习医生，实习医生答不上来了再问住院医师，直到有人回答以后，主任医再加以详细的讲解其病症的诊断及一些治疗方案。
秦清拿着唐晓峰昨天写的术后记录回到主任办公室，很快把术后记录看完，然后递给旁边的杨国华，杨主任看完后术后记录后，饱经沧桑脸上现出一丝惊讶之色，望着秦主任面面相觑。
半响秦清脸上露出浓浓的笑意，道：“杨大夫，说下意见。”
杨国华答道：“主次分明，言简意赅、却通俗易晓。”
“嗯，不错。这样的术后记录我好久没有看到了，却不想今天出现在一位进修生之手……”
“铃…铃…铃…”
办公桌上的电话传来一阵急促的铃声打断了秦主任的话。
“喂，我是秦清。”接起电话秦主任习惯性的先说出自己的名字。
“秦主任，这里是手术室，请您马上到手术室会诊。”
“好，我知道了。”秦清挂上电话跟杨主任打了个招呼马上向急诊部跑去。
刚跑出办公室正好迎面碰上，刚从厕所走出来的唐晓峰，忙道：“小唐跟我去手术室。”
唐晓峰顾不上多问，连忙跟着秦主任向电梯跑去，坐上电梯秦主任舒出一口气跟电梯员说了一声，“去顶楼手术室。”
随即转过头向唐晓峰说道：“你跟我去当助手。”
“噢”唐晓峰应了一声，没在说什么，心想应该是别的科室手术中出现了问题，需要心血管外前去会诊，但不知道是什么病症。
电梯很快到达了顶层的手室门外，秦主任跟值班护士打了个招呼，连忙和唐晓峰两人走进换鞋处、更衣室、消毒间。
两人消毒处理完后，来到无菌手术间器械师和护士围在手术台边上，一名主刀医师正在纵向锯开患者的胸骨。
唐晓峰靠近病床一看，患者是一位中年男子，胸骨正中已经被切开，胸部肋骨有骨折的痕迹。
主治医生发现秦清来到手术室，便停下手中的操作说道：“秦主任。”
秦清走到唐晓峰身边，瞥了病床上的患者一眼，看到是骨科的周主任在主刀忙问道：“周主任，患者情况怎么样？”
周主任看到秦清后脸色缓和下来道：“患者是急诊送来的病人，因车祸撞击导致，胸腔内大量内出血，结果手术中发现患者主动脉窦动脉瘤破裂。”
唐晓峰和秦主任正在带手套，听到主刀医师说患者车祸导致主动脉窦动脉瘤破裂？心道那可严重多了，何况撞击位置还是在左胸前，那可是心脏的位置，要是肋骨在伤到了心脏，根本就不需要抢救了，就是没有伤到心脏的话，主动脉窦动脉瘤破裂无论破裂与否都需手术切除，要是断裂的肋骨在伤到血管，处理起来那是很大的麻烦，而且手术时间很长，不知道患者挺不挺的住。
秦清边带手套边附和道：“嗯，撞击处贴近患者心脏，不知道有没有伤到心血管，手术的难度提高不少啊。”
主动脉窦动脉瘤破裂是少见的先天性心脏病。它是由于主动脉根部主动脉窦基底纤维环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏中层弹性组织，管壁薄弱，长时期承受高压血流的冲击，逐渐向外膨出形成。主动脉窦动脉瘤多发生于右冠状动脉窦，其次是无冠状动脉窦，动脉瘤呈**状囊袋，一般长约0.5—3.5cm，直径约0.8－1.2cm。瘤体顶端最薄弱，最终被冲破，如发生破裂，多破入右心室，少数至右心房。裂口多数为一个，0.3～1.5cm大小，亦有多个小口者。约半数病人伴有室间隔高位缺损，少数并发主动脉瓣关闭不全。
主动脉窦动脉瘤膨大后可梗塞右心室流出道阻挡右心血流。一旦破裂，主动脉血流将返流人右心腔，形成左向右分流。其增加右心负担的大小随破口大小而定。分流量大者可引起肺动脉高压和右心衰竭。由于心房压力低，破入右心房者分流量加大，更易出现右心衰竭。主动脉窦瘤未破裂除严重阻塞右心室者外，一般无症状。男性多见。约40％有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生破裂，随即出现心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的病人发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。
秦主任和唐晓峰在巡回护士的帮助下穿好无菌衣，高举着双手来到手术台前，秦主任向周主任说道：“交给我们吧。”
周主任点了头，没有说什么跟助手给秦清和唐晓峰让出位置，秦清看了唐晓峰一眼后道：“小唐，这个手术应该怎么做？”
此时唐晓峰心想，这台手术能让自己主刀就好了，主动脉窦动脉瘤破裂可比昨天的那台手术含金量高、同时也复杂的多。听到秦主任的问题想都没想随口答道：“建立体外循环，剪除瘤壁，然后缝合。”
秦主任一楞，没想到他回答的这么简单，不由的接口道：“就这么简单？”
“呃。”唐晓峰尴尬了一下，心说自己这不是找抽嘛？导师问自己问题，自己也随便搪塞两句，心想完了这次表现太差了，又得站在助手席上帮忙了。
想到此忙清了下嗓子继续说道：“在体外循环心停搏后，心脏切口途径按主动脉瓣窦动脉瘤破入腔室部位或伴发心脏畸形来决定采取右房、右室或主动脉切口。切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄而光滑，顶部有一个或几个破口，破裂的动脉瘤有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，距内口约0.3～0.4cm处再环形剪除整个囊壁，保留内口周围较坚韧的囊壁组织以便缝合，缝合时先作8字连续缝合，然后囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。经主动脉切口途径，可直接自冠状动脉开口灌注停搏液，且可精确检视瓣叶，囊状窦瘤可自右房或右室牵回主动脉内，切除多余瘤壁。对合并的嵴上型室间隔缺损，可经主动脉切口或右心室切口予以修补，如伴发现主动脉瓣关闭不全，可同时作主动脉瓣成形术或主动脉瓣膜置换术。”
唐晓峰说完后忙用询问的眼神看向秦主任，却发现秦主任并没有看向他，转身对护士长吩咐道：“准备体外循环。”
唐晓峰心说完了，我的手术啊……
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