第五十六章 心脏粘液瘤
当唐晓峰跟着秦主任身后回办公室，走到护士站的时候，秦清对旁边的一名医生问道：“张大夫，你那名患者现在的情况怎么样了？”
“秦主任，那名患者的情况目前不是很好，虽然我们已经对他检查化验，贫血、血沉块、血清蛋白电泳a2及β球蛋白增高，超声心动图检查显示为，左房粘液瘤在左心腔内见到异常的点片状反射光团，活动于左房、左室之间，收缩期回到左房腔，舒张期达二尖瓣口进入左室，二尖瓣前叶EF斜率减低，左房增大。右房粘液瘤异常反射光团在右心腔内，收缩期在右房，舒张期随三尖瓣向右室方向移动或通过三尖瓣口进入右室腔。右房、右室增大。”那名姓张的医生听到秦主任的话，马上将自己接手的那名患者做得检查情况向秦主任做了个详细的汇报。
秦主任认真的听完张医生的汇报后，随即说道：“走，先去看看这名患者。”说着就领头向着前面的病房走去。
当一行人走到病房门口，还没来得及走进病房里面就传来一个小孩子的哭泣声：“妈妈，你好点了吗？我想要你回家，我不想让你住在这里面。”
唐晓峰跟在秦主任的身后走进病房，见到一名面目消瘦，口唇苍白的中年妇女满脸泪水躺在床上，一手轻轻地抚着小孩的头，试图像是在安慰着她的儿子，告诉他自己并没事似的。
而坐在病床边一位中年人看到秦主任他们，马上迎上前，握住秦主任的手，满脸痛苦的恳求道：“秦主任，您救救我妻子，我求求您救救她吧！”
“这位家属！请您不要这样，我们是医生，只要是医院的患者我们都会全力以赴，让他们康复地回到幸福生活中去。”秦主任说到这里，走到病床边拿起患者的病例，翻开一页一页的看了起来，而此时唐晓峰也站到秦主任的身后，认真的看着上面的病例。
心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95%发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，其他临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。
肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状，切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状，梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。粘液肉瘤瘤细胞形态不一，胞核大，染色深，可见核分裂，瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓。
这次唐晓峰不打算在多说什么了，他不想第一天进修惹起主任的反感，看完病例后秦主任给患者做了下检查，然后转头看了一眼身后的唐晓峰道：“唐医生，你对这名患者的病情采取什么样治疗方案？”
唐晓峰听到秦主任的话后，心里那个郁闷，你说这事，开口参与治疗意见的时候不予接纳，想之不理吧，还又粘上自己了。
所以唐晓峰并没有直接回应主任的问题，而是谦虚推托道：“秦主任！非常感谢您对我的信任，但是我还处于进修阶段，而且这个病人一直都是张医生在负责，张医生对患者的病情了解要远比我丰富，肯定已经有了治疗方案，我看还是由张医生……”
秦主任听到唐晓峰婉转地回答自己的问题时，眼里露出一丝赞赏的目光，心说你小子刚才怎么没有这样的觉悟，随即笑着说道：“进修怎么了？我们谁不是从进修走过来的，有能力即使是实习生也能担任治疗工作，再说了我只是问你有什么治疗方案，但说无妨。”说完后笑着把目光看向一旁的张医生。
此时的张医生正晓有兴趣地看着唐晓峰，这个年轻人早上在办公室里解答的课题非常好，自己也期待着眼前的这位进修生再给自己一次惊喜，他看到秦主任正看着自己，连忙笑着道：“唐医生，主任向你询问那可是对你的信任，你可不能辜负了主任对你的信任。”
唐晓峰没想到秦主任会如此说，他看了一眼负责这个患者的张医生，看到张医生正对他满脸微笑，暗自想到这医生还不错，没有什么架子以后要跟他多走动走动。想到这里唐晓峰微笑说道：“既然两位老师都如此推崇学生，那么学生就自己看法，心脏粘液瘤的诊断有：一是临床诊断；梗阻症状、心音及杂音的变化。二是超声心动图；超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法，尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。这点刚才张老师已经讲过了。”话间唐晓峰朝张医生微微一笑，继续说道：“左房粘液瘤应注意和二尖瓣狭窄相鉴别，二尖瓣狭窄者常有较响的开瓣音，很少有第四心音，杂音不随体位而变化，无扑落音，对可疑者如能进行超声心动图检查可以鉴别。左房内球形血栓亦与左房粘液瘤相混淆，在超声心动图中可见左房血栓大多出现于左房后壁，它的异常反射光团缺乏随心动周期移动的特征，左房血栓常伴发于二尖瓣狭窄，因而也可见二尖瓣活动异常的反射图形。右房粘液瘤应注意与缩窄性心包炎，三尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄相鉴别，胸骨左缘第3—第4肋间收缩舒张摩擦样来回杂音，症状、杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值。”
“呵呵！主任的学生就是不一样，我的想法跟小唐医生完全一致，不过目前我们还没有确定诊疗方案，既然小唐医生你能够从这份检查上发现这些，那你我们可以采取什么治疗方案？”张医生听到唐晓峰的话，脸上依旧保持笑容，对唐晓峰问道。
“两位老师，粘液瘤病例明确诊断后应尽早进行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。施行粘液瘤摘除术需应用体外循环，目前常用经右房—房间隔切口对摘除肿瘤最为有利，必要时亦可采用左右房联合切口，将瘤体连同蒂部附着的部分房间隔组织一并切除，然后直接缝合或补片修补房间隔切口。手术过程中应注意阻靳循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用手指作心内探查，以免瘤体脱落造成栓塞。注意避免损破肿瘤组织。切除肿瘤后应详细检查各个心腔，并用生理盐水反复清洗心腔，以防遗漏多发性粘液瘤或残留肿瘤碎屑。”
秦主任和张医生听到唐晓峰的建议，脸色变了变，望着唐晓峰，惊讶道：“小唐！你是不是跟着做过这个手术？不然你怎么可能知道地如此详细？你们滕阳市人民医院是哪位大夫做的粘液瘤摘除术？我怎么没有听说过。”
唐晓峰看到秦主任疑惑的眼神，心中暗自叫道不好，自己太过投入忘记粘液瘤摘除术，根本不是自己这样的进修所能知道如此详细的。明显感觉到主任此时对自己的疑惑，连忙说道：“其实我是在《中外医疗》上看到的。”
“哦，我想起来了主任，前段时间《中外医疗》有篇论文和病例分析报告地属名不就是滕阳医学院的唐晓峰，可不就是他吗！恭喜主任收了位好学生啊！”一旁的张医生连忙朝着秦清说道。
秦主任随着张医生的提醒也想了起来嘴里不住的叨唠道：“嗯，不错，不错…”
从唐晓峰在办公室里解答科室课题的表现，到查看病人唐晓峰所表现出的沉稳和见解，让秦主任相当的满意而后还带有惊讶的成份，他没想到院长给自己安排的进修生会有这么优秀的表现，做为心血管外科主任，所以他准备好好地培养唐晓峰，希望他尽早能够独当一面，可是秦清那里会想到自己看重的年轻人竟然会是个主任医而且还是来至
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